化脓性骶髂关节炎的诊断及治疗

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1、化脓性舐翳关节炎的诊断及治疗解剖.生理紙骼关节也称荐骨关节，山舐骨关节面与骼骨耳形关节面共同构成的，活动范围很少，是转达脊柱负巫的滑膜关节。紙粘关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的紙骼骨韧带附着，前方及后方有坚强的紙骼前韧带及紙骼后韧带。女性由于生育的原因，紙骼关节开大，产后3-5个月复原。致病菌金葡菌约占75-80%,链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌次Z。感染途径1.血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性紙骼关节炎；2.粘骨骨髄炎，化脓性下腰椎、脊柱炎波及;3.紙骼关节及臀部注射封闭引起感染；4.腰紙椎滑脱及下腰

2、椎手术（如Dik手术固尢及推管手术后）化脓感染而波及（医源性）；5.下腰部及臀部软组织感染波及。病理早期为浆液性渗出，中期为纤维蛋门渗出期，晚期为脓性渗出期，脓性渗出期Z后，常引起紙骨关节而波及粘骨可形成关节面的软骨坏死，破坏，骨坏死，死骨形成，脓液破溃可形成（后部脓搂及小盆腔浓肿紙粘关节一旦感染，很少能口行融合，这是莫特点。也可向下腰推波及。痿孔可经久不愈。临床表现1•发热常达40C以上；2.疼痛，主要是锻部及大腿，冇时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重；3.炎症三反应，即门细胞高，血沉快，C・反应蛋门阳性明显；4.托马

3、氏征及“4”字试验（+）；5.关节后部红、肿、压痛及屡道形成；6•立肠刺激征（脓液向小盆腔波及）；7.关节穿刺：从后方可刺出脓液；&X线早期无明显改变，晚期示关节面硕化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨；9.CT.MRI对诊断有决定指导意义CT可清楚显示紙骼关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，忖可以清楚的显示病灶的范围。鉴别诊断1•紙骼关节结核：本病发病缓慢，常有肺结核史。2.强脊炎（A.S）主要发生于青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，关键是发病初期特点：1）.早期多在青少年;2）.下腰部及僦部痛，经般

4、治疗无效;3）.很少有高热；4）.发病较缓慢，且症状多彩；5）.X线上紙翳关节早期有增硬化及与年龄不和符的变尖增生，两足跟有锯齿状影；6）.HLA-B27阳性率高达90-95%,仅此一项，即可决定A.S的诊断。3.骨肿瘤,很少见。4.其他如紙骼关节病灶性关节炎，产后紙骼关节炎致密性骨氐骼关节炎等。冇时会误诊。治疗1、早期大量杀菌性抗生素应川；2、下肢牵引能缓解疼痛及防止关节脱位；3、一旦确定诊断，尽早作切开引流，病灶清除，持续冲洗术。-•般不作关节融合，待炎症消退后可迅速纤维融合及骨愈合；4、合并的感染病灶一并同吋治疗。手术入路一

5、般从后路，如病变在前，也可经下腹腹膜外入路；5、发病后，急性期川骨炎康【号口服，每日一剂。主耍药物为清热解毒，托毒排脓中药，如：黄英、黄苓、公英、地丁、口头翁、丹皮等，病期进入慢性后，町用骨炎康II号，有良好疗效。中约治疗的优点1、能有效清热解毒，消退炎症；2、全身扶正，助肾阳。“肾阳强，疽不附骨矣”3、对付耐药菌及MRSA感染冇效；4、提高机体免疫抵抗力，改善贫血及低蛋白血症；5、不产生耐药性，价低；6、抗复发冇良好的效果。早期诊断，中西医结合治疗化脓性紙骼关节炎的预后良好。从1988年・2001年底，本院治疗各种类型的化脓性舐

6、骼关节炎，全部治愈。随诊1・11年，无一复发。病例1念者女性36岁北京市人200（）年7刀14H,不明原因突然发热，体温4（）°C,且会阴部感觉减退，尿失禁，大便不能控制，右下肢放射性疼痛。在住宅区当地医院按急性腰推间盘脱出治疗，并人量川抗牛•素，一周后，会阴部感觉好转，尿失禁逐恢复，大便也能控制，但发热仍不退，下肢痛，右臀部痛，不能走路，卧床不起。WBC:20000、ESR:120、CRP(+)。X线、CT见图。患者于8刀中仙大I在外院治疗无效转入我院。发病一个月显示右脈骼关节变性模糊，硬化，有虫蚀样改变。8刀8HCT像，箭头示

7、右舐骼关节破坏增殖，有死骨形成。舐骼关节破坏，骼骨血侵蚀严重，蓝箭头示骼骨，一个圆形破坏，红箭头示骼骨血破坏。治疗经过入院后于8月19EI,从后路手术。术中见L5、S1右侧椎旁右一脓肿，脓液为白色、稠，约15cc,未波及椎板及椎间盘。紙骼关节内有人量炎性肉芽组织及脓液；并有1.5X2的一块游离死骨。彻底清除病灶，刮除炎性瘢痕及肉芽组织直达骨面渗血，术中见骼骨耳形关节面破坏比紙骨关节面熏。创内用王氏冲洗术持续冲洗一期缝合手术切口，术后冲洗21天，抗生素应用，口服骨炎康2号，每日一剂，切口一期愈合，住院1个刀出院。复诊9个刀，骨攏炎、

8、化脓性紙係关节炎未复发，已从事原工作。评论及点评本病发病有以下特征：I.突然发病，高热，尿失禁，人便失控，鞍区感觉减退，似典型化脓性脊柱炎症状；2.剧痛、向右下肢放射，似巨大腰椎间盘脫出；3.早期峻椎X线无变化。发病3周后才疑及舐骼关节病变；4.C