肱骨近端骨折的治疗规范整合胡昕泽

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1、肱骨近端骨折的治疗规范整合胡昕泽肱骨近端骨折的治疗规范肱骨骨折常见的有2•肱骨近端骨折2.肱骨干骨折3.肱骨髀间骨折4•肱骨驟上骨折5.肱骨外碟骨折6.肱骨粉碎性骨折等、以下我将着重介绍肱骨近端骨折的诊疗规范。今后会再介绍肱骨骨折的常见部位的功能锻炼方法和功能锻炼规范。一、肱骨近端骨折及诊疗规范（一）肱骨近端骨折1•定义：肱骨近端包括肱骨头、小结节及肱骨近干師端等解剖结构、此部位骨折称为肱骨近端骨折。2.诊断依据（1）病史冇明显外伤史，多为间接暴力引起。（2）临床症状和体征①伤后肩部剧烈痛疼，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。②肩

2、关节活动障碍，患肢不能抬举。③肱骨近端局部有压痛及纵轴叩击痛。骨折移位明显可出现畸形、骨擦音及异常活动。3.辅助检查X线正轴位片或穿胸位片可明确显示骨折类型及移位情况，必要时宜行CT三维成像。4•分类Neer分类法是临床上常用的分类方法。首先将肱骨近端分成4部分：第一部分：肱骨头关节面。第二部分：包括肱骨大结节及其附着的冈上肌、冈下肌及小圆肌。第三部分：包括小结节及其附着的冈下肌。第四部分：包括解剖颈或肱骨外科颈的肱骨干。Neer分类法根据骨折移位部分的数量（移位＞lcm或折端成角〉45°）,而不是根据骨折线的数量进行分类：

3、

4、型：不管骨折线数量及受累结构，骨折移位均Vlcm或折线成角V45°,此骨折基本无软组织断裂和骨折部分血运的破坏。II型：一处骨折超过：Lem和旋转45。移位，其余3部分无骨折或虽有骨折，但无显著移位。此型包括有移位的肱骨解剖颈骨折、外科颈骨折或大小结节骨折。III型：肱骨上端粉碎骨折，其中两部分有明显移位，另外两部分无骨折或骨折后无明显移位。包括肱骨头、肱骨外科颈部的肱骨干及一个结节的移位。IV型：肱骨近端4个部分均有移位，肱骨头失去血供。5治疗一、特色治疗①适应证：I型骨折。②操作方法：患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定

5、即可。（1）手法复位，夹板外固定①适应证：II型骨折的肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折。②操作方法：手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位法：一助手握其腋窝，屈肘90。,前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握英腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推,其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。（2）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）①适应证

6、：不稳定II型骨折，外固定难以维持复位者。②操作方法：皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位；内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3・4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。（3）手法复位经皮穿针固定①适应证：不稳定的肱骨外科颈骨折。②操作方法：手法复位，经皮交叉克氏针固定。臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，透视先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），复位满意后，维持位置。术区常规

7、消毒，铺巾，术者口肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定近端，再自远折端、折线下2cm处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。二、手术治疗II型大结节骨折，II型复位失败的解剖颈外科颈骨折，III型骨折，骨折合并脱位者，手术切开复位,解剖钢板或克氏针交叉固定。若为IV型骨折、III型陈旧骨折或继发肱骨头坏死者，行肩关节置换术。三、药物治疗（1）屮药治疗：初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物，可内服活血灵，外用展筋酊；中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新，可内服三七接骨丸，养血止痛丸；后期营养气血，补肝肾壮筋

8、骨，可内服筋骨痛消丸，加味益气丸，外用展筋丹，配合外洗药外系，亦可配合推拿按摩。（2）西药治疗：早起运用活1111化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前30分钟预防性应用抗生素，术后一般不超过三天。参考文献：《正骨规范》人民卫生出版社主编：杜天信高书图整合编辑：河南省洛阳正骨医院康复二科胡昕泽