心血管药物治疗学

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1、心血管药物治疗学第一部分高血压药物治疗学导致心血管死亡的事件链•对高危和极高危患者应立即开始药物治疗；•对中危患者可观察数周；•对低危患者进行较长一段时间的观察。降压目标值降压目标值•—般高血压病人(无TOD、无DM)<140/90mmHg•糖尿病<130/80mmHg•蛋白尿v1g/d<130/80mmHg•蛋白尿>lg/d<125/75mmHgAHA/ACCSecondarypreventionforcoronaryandothervasculardiseases(2001)目标(mmHg)血压控

2、制：<140/90如果心力衰竭或肾功能不全<130/85如果糖尿病〈130/80降压药的选择•能够降低心血管和肾脏病所致的死亡率和病残率•利尿剂、倍他阻滞剂、和ACEI和ARB已在临床试验中被证实能降低死亡率和病残率•CCB在没有蛋白尿的老年高血压中被证实能降低死亡率和病残率心血管疾病•高血压促进动脉粥样硬化的进展，使心血管事件率增加2・3倍•高血压伴有心绞痛的病人，避免扩血管药如心痛定(短效)和耕苯达嗪,可增加心率和收缩力，诱发心绞痛、降压治疗特点根据作用机制，目前常用的一线降压药分为•利尿剂•卩阻

3、滞剂•a阻滞剂•钙拮抗剂(CCB)•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张索II受体阻滞剂(ARB)0二、降压药物治疗(—)利尿剂•机理：减低血容量co血压•作用：减压缓和,2〜3周达高峰•适用于：轻中度高血压；老年收缩期高血压高血压合并心力衰竭•用法：单用或合用•副作用：嚎嗪类：低钾；血糖、尿酸、胆固醇保钾利尿剂：高钾；不宜与ACEI合用；肾衰禁用速尿：低血钾、低血压卩引达帕胺：副作用少；有利尿和扩血管作用利尿剂•降压作用起效较平稳缓慢，持续时间相对较长•在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更

4、年期女性和老年人高血压患者有较强降压效应•利尿剂减少血容量能有效地降低这类患者血压，并减轻体重•一些难治性高血压不少是未使用利尿剂•各种利尿剂的降压疗效相仿利尿剂副作用机理利尿剂副作用：•低钾血症•影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量吋)•长期大剂量治疗虽然减少脑卒中发生率，但不能减少冠心病事件，而且容易发生猝死。•推荐使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg0二、降压药物治疗（二）（3阻滞剂•机理：减低心排量、抑制肾素、减少交感神经突触前膜释放神经递质血压但可使ot受体作用相对加强周围血管阻力不利降压•

5、作用：减压缓和，1〜2周内起作用•适用于：轻中度高血压；心率较快的中青年患者并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者•用：去：单用或合用•副作用：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛抑制心肌收缩力和引起传导阻滞二、降压药物治疗（二）卩阻滞剂•慎用或禁用：充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、SSS、AVB、外周动脉疾病；不宜与异搏停合用•制剂:心得安10〜20mg2-3/d倍他乐克25~50mg2/d阿替洛尔50〜100mg1/d比索洛尔5~10mg1/d卡维地洛12.5〜25mg1/d拉贝洛尔

6、100mg2-3/d卩阻滞剂•卩阻滞剂降压作用起效较迅速、强力，持续时间各种卩阻滞剂有差异•主要用于交感活性增强，静息心率较快的中、青年高血压或合并心绞痛患者•在老年人高血压疗效较差•各种（3阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大•临床上治疗高血压宜使用选择性卩阻滞剂，卩阻滞剂•降低静息血压，•能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高•在交感活性较低的夜间降压作用很小卩阻滞剂•副作用：0心动过缓，传导阻滞C影响生活质量•糖尿病非禁忌证（UKPDS）,但慎用（增加胰岛素抵抗并掩盖和延长低糖血症）•突然停药

7、可导致撤药综合征倍他阻滞剂•无内原性交感活性的BB仍然是一级和二级心血管保护最有效的药物，对高血压伴有心绞痛治疗最合适。•BB减慢心率，降低收缩力，可减少心肌氧耗•作为一级预防，BB降低高血压病人的心血管病和总死亡率•对心梗后病人，BB限制心梗面积，抑制室性心律失常、减少心绞痛和再梗塞及猝死率，改善成活率•更为重要是，不管左心功能严重程度如何，都可用BB。但最好在ACE冼用。二、降压药物治疗（三）（x阻滞剂•降压作用起效较迅速强力，除长效制剂外持续时间一般较短•主要用于高血压急症或顽固性高血压的联合治

8、疗，长效制剂如doxazosin睡前服用对控制清晨血压急剧升高有益。•优点：改善胰岛素抵抗•主要缺点:是首剂体位性低血压现象。在肥胖、2型糖尿病患者由于体液容量增高，有可能使心力衰竭发生率增加（ALLHAT）二、降压药物治疗0C受体拮抗剂制剂：哌啾嗪0.5〜2mg3/d特拉瞠嗪0.5〜6mg3/d二、降压药物治疗（四）钙通道阻滞剂•机理：抑制平滑肌钙内流平滑肌松弛抑制钙离子L通道抑制心肌钙内流心肌收缩力血压•作用：降压迅速、稳定•适用于：中、重度高血压；