手足口病的全身治疗

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1、手足口病的全身治疗【关键词】手足口病；全身；治疗手足口病是由引起手足口病的肠道病毒感染所致。1957年新西兰首次报道。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年以手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体丰要为COX16型，1969年EV71在美国被首次确认，以后两者交替出现，每2一3年可造成一次流行。手足口病本为常见病，但近年出现暴发流行，而流行时常伴随较高的死亡率［1］,尤为其所引起致命的中枢神经系统疾病和心肌损害，且自2008年5月2日被纳入丙类传染病后，对该病的诊治更为医者所重新认识。因此该病的早期全身用药尤为重要，现就手足口病全身治疗情况综述如下。1抗DNA和RN

2、A型病毒药利巴韦林，又名病毒哇，是一种广谱抗病毒药。具有很强的单磷酸次黄嗥吟脱氢酶抑制剂，能抑制肌昔酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苍酸转化为鸟苍酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA和RNA病毒均有抑制复制作用。何蓿［2］在28例手足口病患儿中用利巴卞林(病毒^)10mg/(kg・d)加入葡萄糖一次静脉滴注,并与20例使用聚肌胞1一2吨一次肌注的对照组比较，结果疗效明显优于对照组,显效爭、总有效率均有显著性差异。朱丽蓉等［3］在54例该病患儿中采用病毒哇15~20mg/(kg・d)加入葡萄糖液中静滴，亦收到明显疗效。2抗DNA型病毒药2.1阿昔洛韦又名无环鸟甘等，

3、系嚓吟核甘衍生物，为核甘酸类抗病毒药。可进入被感染的细胞，与病毒编码的特异性胸昔激酶结合，迅速转化为无环鸟昔单磷酸，再通过细胞鸟昔激酶的作用转化为无环鸟昔二磷酸，再经其他细胞酶转化为无环鸟昔三磷酸而与鸟昔三磷酸竞争，干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和复制HL尤其对I、II型单纯疱疹病毒的作用最高。阿昔洛韦口服后吸收仅为15%一37%,生物利用率较低，静滴后血药浓度可显著捋高，血浆结合蛋白率低，易透过血脑屏障，脑脊液的浓度可达血浆浓度的1/3一1/2。阿昔洛韦主要用于疱疹性疾病，但临床上不仅国内，在国外［5］也有用来治疗手足口病的报道。李占忠［6］将24

4、8例手足口病住院患儿随机分治疗组和对照组，治疗组120例用阿昔洛韦20_mg/(kg•d)加入10%葡萄糖液静脉滴注，1次/d,对照组128例用阿昔洛韦10~15mg/(kg•d)加入10%葡萄糖液滴注，1次/d,结果治疗组显效92例(76.7%).有效18例(15.0%).总有效率91.7%;对照组显效52例(40.6%).有效24例(18.8%)、总有效率59.4%,两组病例显效率和总有效率差异有非常显著性，且治疗组明显缩短疗程，无副作用。曹铁竽等［7］将48例该病患儿随机分治疗组和对照组各24例，对照组用病毒哇10"15mg/(kg•d)加入5%葡萄糖中一次性静

5、滴，治疗组在对照组的基础上联合使用阿昔洛韦5mg/kg加入0・9%氯化钠溶液中静滴，1次/d,结果在发热消退时间，皮疹、口腔黏膜疱疹消退时间上，治疗组均明显减少，两组结果差异在统计学上有显著性。2.2更昔洛韦又名丙氧鸟甘等，为阿昔洛韦衍生物，作用机制与阿昔洛韦相同，在已感染的巨细胞病毒内，其磷酸化的过程较正常细胞更快，且能渗入到病毒和宿主细胞的DNA中，但对病毒DNA聚酶的抑制作用较宿主细胞DNA多聚强，对巨细胞病毒，单纯疱疹病毒I、II型，EB病毒和水痘疱疹病毒均有抑制作用。临床主要用于巨细胞病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒感染，治疗肠道病毒感染性疾病的报道较少。陈述英

6、［8］用更昔洛韦佐以穿琥宁注射液治疗62例手足口病患儿,结果与对照组(穿琥宁组)64例在治愈率上无统计学差异，但体温下降、疱疹消退、口腔炎止痛时间明显缩短，出现并发症的例发较对照组明显减少，并未发现不良反应。庄探月、刘全权［9］用更昔洛韦治疗复发性手足口病16例，症状消失后继续观察一年，结果治愈15例，复发1例；对照组(用病毒哇或干扰素治疗)30例，结果治愈6例，复发24例，阿昔洛韦组较对照组复发率明显低，在统计学上有显著差异，说明更昔洛韦对肠道病毒也有较强抑制作用。3H2受体拮抗剂甲氧咪孤系第一代组胺H2受体拮抗剂，于1975年应用于临床，能竞争性拮抗组胺或其他病理

7、性因素引起的胃酸分泌作用。临床上主要用于治疗消化性溃疡和其他病理性胃酸分泌过多症。近年来随着对其研究的深入发现，甲氧咪弧尚有调节免疫、抗病毒、甚至抗癌等功能，尤其在抗病毒方面更为突出，有学者认为其具有广谱抗病毒作用［10］。劳庆禄等［11］在41例手足口病患儿中随机分治疗组21例和对照组20例，两组均予对症治疗、常规口腔护理、口服小儿清热解毒口服液及以适量肯贊令用温水调成糊状抹于口腔溃疡及手足皮损局部，治疗组加用口服甲氧咪M5~7mg/(kg•d)分两次用药，对照组于穿琥宁10mg/(kg•d)一次性静脉滴注，两组均连续用药3天，结果在热退、皮损消退