护理查房急性单核细胞白血病ppt课件

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1、急性单核细胞白血病的护理主查者：方菁被查者：叶慧梅血液内科3月份护理查房查房内容一患者病情汇报二急性单核细胞性白血病概述三急性单核细胞白血病常见化疗方案四化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理五PICC置管的维护及并发症护理六其它重点护理环节七共同讨论一、患者病情汇报Ⅰ、患者基本资料◆患者：床号～39床；姓名～吕修年；年龄～65岁。◆诊断：1.急性单核细胞白血病；2.高血压3级。◆既往史：高血压，最高达220/100mmhg，一直口服硝苯地平Ⅱ及卡托普利。Ⅱ、患者病情◆患者因“双下肢浮肿一年余，加重伴心慌乏力半年

2、”入院。◆查体:神情，精神一般，中度贫血貌，两肺呼吸音粗，双下肢凹陷性浮肿。◆入院时T：36.2℃P:80次/分R：20次/分BP:120/70mmhg，入院后遵医嘱予以一护，低盐低脂糖尿病饮食，测血压Bid，营养补液应用。◆ADL评分：80分Braden评分：21分，Morse评分：40分，DVT评分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常规：22.69*109/l，单核细胞百分比：23.6%，血红蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。护理诊断Ⅱ、潜在并发症有出血的危险管道滑脱的危险有高白细胞淤滞的

3、危险跌到坠床危险有感染的危险Ⅲ、疾病诊断Ⅳ、相关实验室检查1.（3.22日）血常规：29.23*109/l；中性粒细胞：14.66*109/l；单核细胞百分比:30%(?)；单核细胞计数：8.77*109/l；血红蛋白：82g/l；血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/；甘油三脂：2.88mmol/l；血钙：2.06mmol/l。二、急性单核细胞性白血病概述Ⅰ、急性单核细胞性白血病（M5）急性单核细胞性白血病（M5）是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润到器官，组织

4、，使正常造血受抑制。Ⅱ、急非淋分型M0型：急性髓细胞白血病微分化型M7型：急性巨核细胞白血病M6型：急性红白血病M5型：急性单核细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M3型：急性早幼粒细胞白血病（带病生存）M2型：急性粒细胞白血病部分分化型M1型：急性粒细胞白血病未分化型Ⅲ、临床表现◆贫血◆感染◆出血◆白血病细胞增殖、浸润的表现（肝、脾及淋巴结肿大骨骼和关节疼痛）◆中枢神经系统白血病表现Ⅳ、其它临床表现急性单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见的临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜的改变，M5有如下

5、特点：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。②急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③急性单核细胞白血病(M5)皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④急性单核细胞白血病(M5)还突出表现为关节疼痛与肿胀。⑤急性单核细胞白血病(M5)肾功能衰竭较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增。三、急性髓系白血病常用化疗方案3

6、月23日，遵医嘱予以“IA”方案诱导化疗（？）3+7。常见方案还有：▲“CTG”（常用于老年性，低增生性白血病，主要药物有：阿糖胞苷+伊达比星+重组）▲“DA”（？）▲“MA”（？）阿糖胞苷（医嘱要求大于12小时）主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血病也有效。副作用：1.造血系统：主要是骨髓抑制。2.较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合症多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现

7、。3.使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高；伊达比星成人急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解，复发，难治病人的诱导缓解。副作用：1．心脏毒性可有急性心律失常(室上性及室性心动过速、室性及房性早搏、房颤)、心电图异常(非特异性STT波改变、T波平坦、右半支及左前半支传导阻滞)及慢性心肌病。2．骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈剂量限制性。3.外渗可导致局部组织坏死化疗常见副反应胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功能损害心功能损害骨髓抑制的分度0ⅠⅡⅢⅣ血红蛋白（g/L）≥110109-95

8、94-8079-65＜65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25＜25四、化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理Ⅰ、一般护理措施Ⅱ、保护性隔离Ⅲ、特殊护理措施Ⅳ、病情观察（生命体征，尤其是血压）Ⅴ、健康教育一般护理措施注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生