内观疗法治疗强迫症1例

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1、内观疗法治疗强迫症1例内观疗法治疗强迫症1例内观疗法是日本学者吉本伊信于1937年研究创造的一种独特的心理治疗。集中内观疗法具有保护性的治疗构造和技法，对于自我比较脆弱的患者也能给予关怀式的心理援助，是一种能让人进行深刻自我洞察的心理疗法［1］。内观疗法的3个主题指的是：“别人为自己所做的”、“自己给别人的冋报”、“自己给别人添的麻烦”。在内观疗法过程中，回忆的对象常常要从母亲开始（大多数人和母亲的关系最为重要），而且要把自己的一生分成若干年龄段进行回忆。一般将自己的一生按5〜6年为一年龄段，对母亲的内观结束了要对父亲进行内观，接下来要对妻子（丈夫）、孩子、兄弟、姐妹、朋友、老师、同学、同

2、事、领导等等接触过的人进行回忆。笔者就无锡市精神一卩.生中心实施内观治疗的1例患者的治疗情况报告如下。1案例介绍患者男，20岁，大学生。于今年2月份因物品丢失与同学产生矛盾，遂起强迫怀疑，担心自己的物品被同学偷盗，为此要反复检查皮夹手机是否放好，抽屉是否锁好等。常怀疑别人是否碰了自己的电脑、床铺，因而耍反复询问，直到别人反复担保才肯罢休。回家后也怀疑父母是否碰了自己的东西，其实自己内心也知道这种怀疑是没必要的却不能控制。对已经完成的事仍然不放心，如怀疑门窗是否关好,放茶杯、插插座等总要重复多次，口中还不停计数，严重时耍重复数10次才肯罢休。洗澡时总觉得自己身体脏，反复清洗，要持续2小时以上

3、，患者自觉没有必要，极力控制但不见效，自觉痛苦，情绪烦躁、易激惹。5月份起到门诊求治，诊断为“强迫症”，服安拿芬尼50mg/H不能耐受，改服百忧解（最大量至40mg/日），其间曾合并维思通lmg/H（因出现急性肌张力障碍而停服），疗效尚可，强迫怀疑减轻，询问检查行为减少，将百忧解减量至30mg/H,症状迁延反复。近1刀上述症状加重，自己已经看不好了，烦躁郁闷，消极厌世，想一死了之，冲动，动手打母亲，父母见其病情严重，遂送医院求治，门诊拟“强迫症”收入院。入院后给予百忧解40mg/日（最大量用到60mg/R）,辅以情绪稳定剂丙戊酸钠0・4mg/日。治疗半月后，反复检查行为减少，但强迫怀疑仍然

4、无法消除。由于本患者潜意识中的自我形象过于完美，则表现为以自我为中心，不尊重他人,对自己对他人过于苛求，完美主义等强迫性格表现。病程中患者与同学之间常发生矛盾与此有关。内观治疗是通过在治疗过程中产生的对他人的感谢及反省后的悔过，修正自己对自己的认知，修正自己对他人的认知，获得自己对自己的客观认识和评价，恢复内心对他人的尊重，从而缓解焦虑，改善强迫症状，故内观治疗适用于本患者。2方法无锡市精神卫生中心实施的内观疗法保留了完整的日本现行的集中内观疗法的形式及其优点：面试过程中要求治疗者在对患者（内观者）进行认知校正的同时保持高度的尊重与宽容。一次治疗需要进行7天，每天要按照内观疗法的要求进行1

5、4小吋的回忆。内观过程中要求内观者坐在一个清静、舒适、用屏风围住的1平方米面积的空间里，如上所述围绕着“内观3主题”将自己的一生分成年龄段对过去进行回忆。除了睡觉、洗漱、去卫生间以及面试之外，要求内观者不走出屏风，而且除了面试者Z外不与任何人交流和联系。每隔一个半小时进行一次面试，面试吋要求内观者向面试者陈述回忆的内容。具体实施内观治疗前，首先向病人介绍内观疗法整个过程，病人同意后签定内观协议书，然后开始内观治疗。每天从早晨9:30开始，11:00第1次面视，半个小吋吃饭后继续回忆，13:00第2次面视，14:30第3次面视，16:00第4次面视，白天面视结束。晩上给病人布置作业，仍和白天

6、一样以3个主题进行回忆某个人，从18:30开始到21:30结束，每一个半小时自己记录回忆内容，第2天早晨起來从6:30开始到8:00之间再作一次回忆并记录内容。本例患者回忆顺序如下：母亲（第1次）一父亲（笫1次）一祖父一祖母一朋友一母亲（第2次）一父亲（第2次）一说谎、偷盗一母亲（第3次）一父亲（第3次）一同学（第1次）一亲戚一母亲（第4次）一父亲（第4次）一同学（第2次）。3结果第1天刚进屏风20分钟存在焦虑，给予心理疏导后注意力逐渐得以集中，回忆量少，感情儿乎没变化。第2天回忆量普通，感情有变化，态度好，自我洞察有一定深度。患者在对过去的回忆中意识到父母为自己做的太多，而自己对亲人的回

7、报儿乎没有，因此感到极度内疚。患者认为意识到这点非常重要。患者在对外婆的回忆中，患者提到当外婆在家里住的吋候，嫌外婆脏，怨外婆唠叨，甚至有吋戏弄外婆，恨不得让外婆早一天离开口己的家。但外婆临走时，却把女儿给的500元钱给了自己300元，现在外婆已经去逝了，想到这些事情很愧疚，自叹“我怎么会是这样一个人？”提示患者的认知已发生初步改变。第3天患者对今天的内观感受不太满意，认为与昨日无明显变化，对内观疗法能否治好自己的病缺乏