冠心病治疗中的费用—效果分析-诊断学

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1、2004年度研究牛《循证医学WORKSHOP》论文冠心病治疗中的成本F果分析【摘要】作为循证I矢学主要内容的成木一效果分析，是医学决策制定的重要依据和技巧之一。尽管成木一效果分析在应用于个体患者的决策选择方ifii有一定的局限性，但能对现有众多的诊断、治疗或其他T预措施的评估和临床决策捉供客观依据，以尽可能少的投入来满足人民对医疗保健的需求，使卫牛资源得至M尤化配置和利丿IJo本文综合了故近冠尤病治疗中的成本F果分析相关临床试验，以供临床工作者了解。[关键词】冠尤病治疗成木T果分析冠心病是一类由冠状动脉器质性狭窄或阻塞弓I起的心肌缺

2、血缺氧（心绞制或匚、肌坏死（心肌梗塞）的心脏病。是当代发病率高死亡率高的疾病冠心病治疗方法进展迅速，各种方法都有明显的疗效，但都不能治愈,只是改善症状减少、延缓并发症的发生。由于冠心病发病率不断增高，各国I矢疗费川的普遍增长，使得人们愈来愈关注成本一W的问题。⑴如今冠＞匕、病治疗具体方法主要分为药物治疗、介入治疗、外科治疗三种方法。从总体上看分三类：第一类：高费用一次性治疗，女山他管重建（CoronaryRevascularization）。如今花费最高，但它的收益较长。第二类：预防性治疗，这种治疗被人多数人群采丿IJ,可预防将來的

3、并发症。笫三类：维持性治疗，上要川丁■慢性疾患（心衰）,为了延长寿命、维持机能减少并发症。⑵木文主要从第一类方法入手，从各种临床试验屮分析各种血管重建术的成木F果，为临床相关更牛提供指导。现今，在美国冠脉血管重建是普遍采川的常规方法。1997年统计做PCT的冇686000人，做CABG的366000人,。做一次CABG花费30000美元，PCI为12000PTCA—年总费用40亿美元。口有人会提出“冠脉重建术的成本F果如何呢？”冋答不是那么简单・。1.CABG（CoronaryArteryBypassSurgery）指旁路搭桥术就是

4、让心脏搏出的血从主动脉经过所架的心肺旁路血管桥（CPB）,弓倒狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状况。CABG的手术适应症：⑴左冠状动脉主T狹窄大于50%；（2）三支血管病变；（3匚支血管病变，左前降支近段严重狭窄；（4PTCA术后心绞痛再发；⑸剛寸存在心梗后合并症、瓣膜病变或其它盂外科治疗的病变。⑷术后并发症：肺部感染、血胸、结扎点出血、心率失常、上消化道出血。手术方法：除急症外现采用两种，非体外循环冠脉旁路移植术（0PCAB）；体外循环心脏跳动下冠脉旁路移植术（BHCPB）[5]临床试验：-•项随机临

5、床试验比较CABG和内科治疗。随访10年发现左冠状动脉丄丁狭窄的病人JUCABG后寿命期望延长19.3月，有3支病变的血管延长5.7月,而1〜2支病变的只有1.8月。⑹凶为CABG的费用儿乎相同，在不考虑严重潜冇的冠脉痴荷卜;CABG对左主支病变患者比]支病变的患者仃明显的经济效益。早在1982年对CABG的经济分析发现CABG对左冠状A主干狭窄的患者每增加一年牛命成本一效果的比率是3800美元」比较近的临床分析认为CABG适用于高危患者(多支病变血管、左心衰)，对期望寿命有重耍的经济效益。⑻1.PCI(PercutaneousCo

6、ronaryIntervention):经皮冠状动脉腔内介入术2.1PTC^(PercutaneousTansluminalCoronaryAngioplasty)指经皮冠状动脉腔内成形术是通过心导管技术不开胸情况卜对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原来狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或全部开通，从而改善心肌血供。2.1.1适应症：经冠脉造影证实有狭窄的患者都可行PTCA。优点是应川相対简单，避免全麻开胸、体外循环、中枢神经系统并发症和康复时间，且在紧急情况下能迅速达到运匝建。匝复PCI简便易行。2.1.2并发症:再狭窄、冠脉内

7、夹层、急性闭塞、丈架异位脱落、心肌内血肿。再狭窄发牛率为18HS)平均为33%。朋2.1.3手术方法：(1)、单纯球囊扩张。1977年首例单纯球囊扩张获得成功。［10：(2)、PTCA+支架。1986年支架第--次在人体上得到应用2.1.4临床试验:球囊成形被认为比CABG少损你费川低、恢复期短。在过去20年间，球囊成形术被认为比药物治疗费用高而比CABG低。ACEM试验⑵(TheAngioplastyComparedtoMedicinietrail)发现1.支病变血管的病人行成形术后改善心绞痛，提薛跑台时间和牛活质量。ACEM从经

8、济上分析，尽管最初6个刀费用较高，但是和内科治疗组比较，接卜来的4—个年内累计费用逐渐降低。RTTA-2试验"引(TheSecondRandomizedIntervalionTreatmentofAnginatrai1)在英国、爱尔兰