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1、辽顺奎主任运用反治法的临床经验介绍关键词：辽顺奎；反治法；经验中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1007-2349(2013)05-0003-03反治法为屮医临证治则之一。首载于《素问•至真要大论篇》帝曰「'何谓逆从？”岐伯EI：“逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”帝曰：“反治何谓？”岐伯曰：“塞因塞用，通因通用。”即顺从证候而治的叫反治，当病情复杂出现假象时，要潜心找到真象的蛛丝马迹而针对治疗。故在中医临床辨证论治中具有复杂难辨性，需要医者能够去伪存真,抓住疾病本质特性，正确施治。江顺奎主任医师是全国第一批屮医优才人员，享受国务院政府津
2、贴的云南省名中医，笔者有幸师从于辽顺奎主任，学习老师应用反治法治疗多种疾病经验，现举例介绍如下。1通因通用L张某，女，45岁，近三个月月经延时而下，经期迁延，接连不断,断而又来，血色紫黯，夹有血块，少腹疼痛，盆腔B超未发现器质性病变,2011年12月行诊刮术，术后病检报告提示非特异性增生性内膜，化验排除内科血液系统及肝肾疾病。末次月经2012年2月7日，量多，色暗，血中夹有瘀块，小腹正中疼痛，血块排出后痛减，于2月17口來我院就诊，就诊时月经未干净，量少，色暗，少腹疼痛，喜温喜按，食欲不佳,饮食量少，眠佳，大便稀澹，小便正常，舌质暗苔薄白，脉细弦。盆腔B超
3、提示子宫内膜厚0.8cm,子宫附件未见异常。中医诊断：崩漏，中医辨证:血瘀寒滞型，治法：活血化瘀，散寒通阳，方用：少腹逐瘀汤加减。处方:当归尾10g,川茸10g,赤芍10g,炒蒲黄20g,五灵脂6g,延胡15g，没药6g,肉桂5g,炒小茴3g,干姜10go共7剂，服药1剂后，有中量月经血块排出，6剂后经血彻底干净。嘱咐患者下次月经來潮第5天用药，方药同上，连用3月后随访，患者月经周期、经期、经量均恢复正常，无经期腹痛，舌质由暗转红。治疗瘀血内阻之各种妇科出血病证，无论是子宫内膜增殖引起的功能性子宫岀血，还是因胎盘、胎膜残留致不全流产大出血及产后恶露不尽等,
4、只要临床辨证为瘀血内阻所致，均应予活血破瘀消癥法治疗，均以泻实为主，即以去除致病因素为治则，而不是单纯见血止血，以免闭门留寇，酿生它变，使病情复杂化。这即是通因通用治法的具体应用。2.李某，男，28岁，工人，2012年6月15日初诊，患者平素身体肥胖，胃纳健旺，近期在外饮食，暴食瓜果冰冷食物。2天前突然胶腹胀痛、腹泻，口行5~6次，泻下粪便腐蚀败卵，泻而不爽，泻后痛减，皖腹胀满，恶心欲呕，时有返酸，不思饮食。某专科医院，诊断为急性肠胃炎，予以输液、抗感染、内服黄连素片等，当晚腹痛腹泻加剧，稀水样粪便不断排出，日行10余次，四肢不温，口渴喜热饮，精神倦怠，皖
5、腹胀,拒按，舌质淡，苔白厚腻，脉弦紧。查体：T38°C,BP120/70mmHg,血WBC11X109/L大便粘液状，脂肪球（++）。中医诊断：泻泄，证型:寒积中阻，治法：散寒泻下。方用：大黄附子汤加味。处方：生大黄10g,淡附片30g,生姜10g,槟榔15g,厚朴15g,广木香12g,炒莱覆子15g,炒神曲各12g。1齐I」，水煎分3次空腹温服。次曰复诊：主诉服药后大便开始畅泻，排泄量多，夹有不消化之物，泻后腹部轻松舒适，四肢转温，精神好转，体温降至37°C。再予原方续服1剂后。复诊时诸症消失，血液及大便化验皆正常，后以香砂六君汤调养善其后。此乃时值酷暑
6、炎热，贪凉饮冷，寒邪食积直伤阳明，通降失司，而致暴泻发作，病机为饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，运化失常。因势利导,通因通用，以下治泻，治宜散寒泻下。危急重症非温不能散其寒，非下不能去其实，急投大黄附子汤加味主之。3.李某，男，45岁,农民，2012年5月4FI初诊。患者4天前突然出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，并夹有少许血丝及血块，当地医院给予止血合剂、抗生素等药治疗无好转。后又经某医院B超、X线拍片及前列腺指检均未见异常，诊断为出血性膀胱炎。给予抗感染、止血等西药治疗2天仍不见好转。后经介绍前来诊治。症见体质尚壮，面色红赤，心烦口渴，口舌生疮，尿液夹血，血色
7、鲜红，时夹血块，尿道有热涩感觉，少腹时有拘急痛，大便燥结，舌质红，舌下静脉瘀滞，苔腻，脉弦数有力。既往无腰伤及肾炎病史。查体：T37.6°C,Bp110/75mmHg,血WBC132X109/L,NO85,L015,血小板160X10/L,尿化验：红细胞（卄卄）,白细胞少量，蛋白微量。双肾区无叩击痛。中医辨证：尿血。证型：湿热内蕴，热伤络脉。方用：导赤散合桃红四物汤加减主Z。处方：生地15g,赤芍15g,白茅根15g,桃仁15幻丹皮15幻川15g,车前子15g,大蓟15g,小蓟15g,淡竹叶15g,焦梔子10g,红花5g,廿草6go5剂。5月9口二诊，服药
8、诸症明显好转，体温降至36°C肉眼已不见血尿。尿化验红细胞(+)o
