浅议腰椎间盘突出症的疾病诊断与分期诊断

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1、浅议腰椎间盘突出症的疾病诊断与分期诊断【摘要】腰椎间盘突出症是临床屮的常见疾病。临床屮既要对腰椎间盘突出症进行疾病诊断，乂耍对本病进行分期诊断，以便提高临床疗效,规避医疗差错事故。文章就这些问题进行了初步的探讨。【关键词】腰椎间盘突出症；疾病诊断；分期诊断【中图分类号IR681.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)20-0128-02腰腿痛是推拿科临床中的常见病症，引起腰腿痛的疾病较多，腰椎间盘突出症(Lumbarintervertebraldiscprotrusion,LIDP)是引起腰腿痛的主要疾病之一。准确的疾病诊断与分

2、期诊断対于临床治疗方案的制定、规避推拿医疗风险具冇重大意义。基于此，笔者现将LIDP的疾病诊断与分期诊断及其临床意义探讨如下。1腰椎间盘突出症的疾病诊断及其临床意义1.1腰椎间盘突出症的疾病诊断方法大部分的LIDP疾病诊断并不困难。主要依据病史、临床症状与体征及影像学检查结果即可明确诊断。LIDP病人发病前(不管是首次发病还是疾病的复发)绝大部分冇弯腰抬(搬)重物史，或腰部劳累史，或感受风寒史，部分病人有扭腰、“闪腰”史。临床症状主要表现为腰痛，同时合并下肢放射性疼痛，下肢放射性疼痛多为一侧，即使为双侧亦表现为一侧轻一侧重，下肢痛可伴或不伴麻木症状,

3、急性期因疼痛较甚而掩盖了麻木症状，恢复期随着下肢疼痛症状的减轻其麻木症状分离而表现出来；腰活动困难，前屈活动尤其困难。最常见的临床体征为：①腰前屈活动度减少，脱岀型则表现为腰后伸活动度减少；②L4/5及L5/S1突出型直腿抬高试验及加强试验（+）,且分别表现出拇趾背伸肌力下降、跟腱反射迟钝或消失的阳性体征；③下肢触觉、痛觉改变。影像学检查多采用腰椎CT和MRI检查，能显示突出的节段、方向及其突出程度。上述这些是LIDP疾病诊断的常规诊断程序与方法。1.2腰椎间盘突出症疾病诊断的临床意义1.2.1临床医生不必过分依赖影像学检查资料在临床诊断屮，目前大部

4、分临床医生过分地依赖医学影像学检查资料。实际上，临床中需要具体情况具体分析。在基层医院如乡镇卫生院及社区医疗机构，在没有CT、MRI检查设备时，完全可以根据绝大部分就诊者所具有的明确的病史、典型的临床症状与体征而作岀诊断。甚至于即使在有CT、MRI检查设备的大型医院，冇经验的临床医生亦可不必依赖腰椎CT、MRI检查结果而作出明确的诊断。临床诊断中,仔细的体格检查十分重要。在进行专科检查时，如能仔细辨别椎体是否存在压痛与叩击痛，则可大大减少临床上的误诊与漏诊。根据笔者的临床经验与观点，急性期的LIDP可伴有椎体及其周围的叩击痛，但椎体多不伴压痛，如椎体

5、有压痛尤其是轻轻一压即感疼痛则高度提示冇椎体的骨质破坏，如骨折、肿瘤与结核的骨转移等，此时，对于这一类病人（较为少见），如在基层医疗机构则必须建议其到有条件的医疗机构接受腰椎MRI、CT等检查，以排除可能存在的病变；如在有条件的大型医院更应动员病人做相关的检查。除此之外，即当椎体无叩击痛与压痛时，几乎均可以在没有影像学检查结果的情况下作出诊断。1.2.2注意疾病鉴别诊断和避免医疗差错事故的发生在I」DP疾病诊断过程中，须注意与腰椎管狭窄症、腰椎椎体向前滑脱症、腰椎骨质疏松症及椎体骨质破坏（如骨折、结核与肿瘤转移）等进行仔细的鉴别诊断，尤其是当LTDP

6、合并有上述疾病时，更应注意鉴别诊断。有时，尚需与带状疱疹病人山于疱疹病毒侵犯坐骨神经干而出现的坐骨神经痛进行鉴别诊断［1］。LIDP与腰椎管狭窄症不难鉴别，后者有间歇性跛行的典型临床症状。腰椎椎体向前滑脱症在查体触诊时指下会有阶梯状前凹感。腰椎是否存在骨质疏松，可以依据性别、年龄及职业进行大致的判断，绝经后女性尤其是缺乏运动的绝经后女性几乎都有不同程度的骨质疏松，年龄越人疏松程度越严重。腰椎是否有骨质破坏可以依据上述专科检查中的压痛与叩击痛去初筛，依据腰椎MRI检查结果作出明确的鉴别诊断。对于LIDP合并有上述病症者一定要有先入为主的临床思维与意识，

7、即使少见，但临床屮还是会存在这些情况，此时不能只诊断为LIDP而漏诊其他病症，如果被漏诊则极易引起医疗意外。对于合并有椎管狭窄症、腰椎椎体向前滑脱症、腰椎骨质疏松症者，推拿时手法力度宜轻，尤其是腰椎按压类手法力度要轻，切忌用踩跷法。如果合并椎体破坏，此时则为推拿的绝对禁忌症,应该转诊相应科室进行相应的专科诊治。如为带状疱疹病毒引起则应请相关科室会诊。2腰椎间盘突出症的分期诊断及其临床意义2.1腰椎间盘突出症的分期诊断方法目前，临床医生已经开始注意到TLIDP分期诊断的重要性［2］。但分期诊断的方法与标准尚存争议。各种分期方法虽然存在不同程度的差异，但

8、均都按照LIDP不同的病理反应（主要为炎症反应）程度这一核心环节来分的［3］。多将其分为3期：急性期、缓解期