执业医师考试临床技能实践考核评分标准(新)

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1、体格检查评分细则临床执业医师考试中心2012修订（-一）一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）（1）检查血压计（1分）；关健：先检杳水银柱是否在“0”点。⑵肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘贡以上约2〜3cm,肱动脉表而。（4）听诊器胸件放置部位止确（1分）；胸件置于胧动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅,读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱

2、位置读出血压值。2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）（1）眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30〜40cm,嘱病人头部不动，眼球随冃标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者晡孔，观察睡孔变化（1分）。②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接対光反射（1分）。（3）眼球震颤检查方法正确（2分）。嘱

3、被检杏者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂肓、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列育规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（6分）（1）颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检杳者头稍低，或偏向检杳侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈示三角、颈前三角。⑵腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝吋面对被检查者，检查者应•手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。⑶锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者収他位或仰卧位，头部稍向而屈，检査者用左手触病人右

4、侧，右手触病人左侧，山浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（4）腹股沟淋巴结检杳（1分）被检者平卧，检查者诂在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，山浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带卜•方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检杏。（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部丿支肤变化等八项）（1分）4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；①「卩状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚

5、，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作,重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者収他位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、屮指在具前缘触诊甲状腺。再配合吞咽

6、动作，重复检杏。用同样方法检杏另一侧甲状腺。在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。（2）能表述卬状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或冇无结节、压痛感等（1分）（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正屮或偏移（2分）。检查吋讣受检査者取舒适处位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管Z上，观察中指是否在示指与环指中间，或以屮指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分）（

7、1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检杏者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕侥动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。②水冲脉：检杏方法是握紧被检杏者手腕掌面，示指、屮指、环指指腹触于侥动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。（3）射枪音检查,操作正确（2分）。枪击咅：在外周校大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸

8、件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状