支气管哮喘的规范化治疗方案

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1、支气管哮喘的规范化治疗方案支气管哮喘的规范化治疗方案哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘代价会更高。长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的

2、选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制订哮喘防治计划，定期随访、监测。改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级，见表1。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案；哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择o而在每一级屮都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用o如果使用该分级治疗方案不能

3、够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级，直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案叮考虑降级。建议减量方案：①单独使用中、高剂量吸入激索的患者，将吸入激索剂量减少50%：②单独使用低剂量激索的患者，可改为每日1次用药;⑨联合吸入激素和长效吸入型P₂受体激动剂(LABA)的患者，将吸入激素剂量减少约50%,仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA,单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并何哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。上述减量方案

4、尚待进一步验证。通常情况下，患者在初诊后2-4周回访，以后每1—3个月随访1次。出现哮喘发作吋应及时就诊，哮喘发作后0.5-1个月内进行回访。对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重度不同。长期控制哮喘的药物推荐使用：①吸入低剂量激素：②口服缓释茶碱；③吸入激素联合口服缓释茶碱；④口服激素和缓释茶碱。这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。急性发作的处理哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的冃的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方

5、案以预防再次急性发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给了高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：①曾有气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；②在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；③正在使用或最近刚刚停用口服激素：④目前未使用吸入激素；⑤过分依赖速效&₂受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者；⑥有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；⑦有对哮喘治疗计划不依从的历史。轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效B₂

6、b>受体激动剂，在第1小时内每20分钟吸入2—4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3-4小吋2-4喷，中度急性发作每1-2小吋6-10喷。如果对吸入性B₂受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值>80%或个人最佳值，冃疗效维持3—4小时），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5-lmg/kg或等效剂量的其他激素），必要吋到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。除氧疗外，应重复使用速效&₂

7、ub>受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗吋连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小吋1次）。目前询无证据支持常规静脉使用P₂受体激动剂。联合使用P₂受体激动剂和抗胆碱能制荆（如异内托澳鞍）能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于LABA,不良反应较大，应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效3₂受体激动剂初始治疗反应不完全或疗

8、效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。n服激素与静脉给药疗效和当,不良反应小。推荐用法:泼尼松龙30-50mg或等效的