头部γ刀临床诊疗指南及技术操作规范

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1、头部Y刀临床诊疗指南及技术操作规范1临床诊疗指南1.1治疗原理头部γ刀是立体定向放射外科的主要治疗手段。目前临床应用的头部γ7J有静态式和旋转式两种。静态式γ刀是将分布在半球上的201个钻60放射源所产生的&gamma谢线聚焦于一点，形成-•个围绕焦点的高剂量区，其剂量强度由屮心向四周逐渐衰减，治疗时使靶区为高剂量，靶区周边为低剂量，靶外剂量递减十分陡峭。分别配置4nun、8mm.14mm和18mm4种不同型号的准直器头盔，通过变换不同准直器孔径调控照射范围的人小。旋转式

2、γ7J与静态式γ刀原理基本相同，主要通过30个钻60放射源的旋转聚焦方式达到与201个放射源同样的剂量聚焦效果，并将静态式γ7J的4种孔径的准直器头盔集屮于1个头盔内，治疗时根据需要自动转换准直器，使治疗更加方便。1.2治疗方案和原则头部γ刀是一次性人剂量照射治疗，应根据颅内不同病变的特点及治疗要求采取不同的治疗方案。根据病灶体积的人小、性质、生长部位和邻近组织的关系，选择不同孔径的准直器，通过单靶点或多靶点拟合使靶区剂量分布与实际病灶形状相适形，并通过照射恰

3、当剂量以获得最佳的治疗效杲，而不引起严重放射损伤为治疗原则。1.2.1小靶区高剂量方案主要针对功能性疾病，需非常准确地在小范围内毁损灰质，一般盂要140Gy~160Gy的剂量,有的茯至更高。在精度和剂量两个主要指标中，精度是第一位的，例如治疗帕金森病毁损丘脑，当误差超过2mm吋极易导致偏瘫的发生。而对于三叉神经痛，一般中心剂量在70Gy~90Gy,既可缓解疼痛，乂不会引起运动支功能障碍。1.2.2恶性肿瘤治疗方案主要包括转移瘤、松果体区肿瘤及胶质瘤等。除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以外的脑转移瘤均对首选&gamm

4、a;刀治疗，无论单发还是多发治疗效果都较好，占位效应缓解快，症状改善快而明显，治疗后可视情况结合普通放疗。松果体区肿瘤在普通放疗后肿瘤变化不大时可用γ7J加量。除部分小胶质瘤（v3cm）可采川γ7J单纯治疗外，多数需与放疗配合治疗，而且单次剂量不宜过人。在治疗范围较人肿瘤或多个转移瘤时应考虑全脑接受剂量的安全范围及重要神经纽织受照剂量，以免造成严重的并发症。一般视神经不宜超过8Gy,脑干不宜超过12Gy,正常组织的耐受剂量与个体差异、照射体积和功能状态有关，受照范围过大或有受压变性的

5、神经纽织对放射线的耐受剂量会有所下降。1.2.3良性病变治疗方案主要包括动静脉畸形、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤等绝人多数颅内良性肿瘤。因患者预灰较好，避免远期并发症的出现尤其重要。小灶性的动静脉畸形可首选刀治疗，手术或栓塞后残留者也对用&gammaJJ治疗，所给剂暈依据部位和大小而异，通常中心剂最河达30Gy~45Gy,周边剂量16Gy~20Gy不等。听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤最大直径小于3cmII寸γ治疗效果较好。不同肿瘤的局部控制剂量有所不同，周边剂量介于8Gy~25Gy之间，其剂量限制因素主要

6、为视神经、脑干等放射敏感器官。对于体积较人的艸瘤，应据情况选择开颅手术或采川分次治疗或多种手段的综合治疗。对于年龄人、并发症多的肿瘤患者,可采用&gatnma;刀相对小的剂量照射，以延缓肿瘤牛长，提高牛活质量。大脑凸血脑膜瘤（尤其矢状窦旁）因其水肿反应较重，γ刀治疗应慎重，可首选开颅手术治疗。2临床技术操作规范2.1适应证γ刀治疗的疾病主要分为三大类：①脑血管畸形：包括动静脉畸形和海绵状血管瘤;②肿瘤：包括听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三义神经纤维瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤、转

7、移瘤等绝大多数颅内肿瘤；③功能性疾病：包括三叉神经痫、帕金森病、玩固性疼痛、癫痫、精神病等。对于血管畸形和肿瘤的适应证应该把握以下几个共同点：①直径3cm以内；②术后或栓塞后残留和复发；③肿瘤位于高危险区域如脑T、鞍上或与人血管粘连；④高龄、体弱不能手术者。在功能性疾病的治疗中，三叉神经痛的疗效较肯定，其它功能性疾病的治疗尚在临床研究中，还没有统-标准和共识。2.2禁忌证对于全身状况差，伴有颅内高压危彖的患者不适合进行&鉀mma;刀治疗。对于肿瘤体积较大,肿瘤邻近重要的神经功能区的患者应慎行γ；

8、］治疗。2.3操作方法及程序2.3.1立体定位头架的安装立体定位头架包括固定架和定位框，其安装过程为：①术前川药：镇静、止痛、抗癫痫等;②局部消毒、麻醉；③安装固定架；④定位框的适配和头形参数的测量。此过程中，应尽力消除患者的恐惧与痛苦，同时需注意确保所有靶区均位于立体定位头架坐标范围内，并能将其置于γ刀准直器中心，以防在后续的治疗过程中，头颅或固定架碰撞准直器。2.3.2定位断层扫描定位断层扫描是&