呼吸科临床药学工作实践及思索

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1、呼吸科临床药学工作实践及思索摘要：目的：探索在现有体制下开展，临床药学服务的内容和方法。方法：专职临床药师在呼吸科广泛参与临床药学实践活动，通过参与临床查房、药学查房、治疗药物监测、不良反应监测、提供药物信息等多种形式开展全程化药学服务。结果：临床药师能够为医护人员提供药品信息，对安全用药提出合理化建议，为患者进行用药指导。结论：实行临床药师制度是大势所趋，临床药学工作是医院药学服务新的发展方向，广大药师仍需切实加强自身综合素质的培养，最大限度地为广大患者服务。关键词：临床药师；临床药学；呼吸科中图分类号：R954文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0141-03

2、临床药学最早于20世纪50-60年代在美国提出并迅速发展，被认为是医院药学的一次突破性进展。它是现代医院药学的核心，是以临床医学和药学为基础，以患者利益为中心，以保障患者临床用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前我国医院主要有4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式。以专科临床药学服务的模式，目前在一些医院已经实施，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队的一员。现结合笔者在呼吸科临床药学的实践，初步探讨呼吸科临床药师开展临床药学工作的思路。1参与临床查房1.1实践临床查房工作分为3个部分，即查房前、查房中

3、和查房后工作。①通过查看病历、与患者沟通及参加医护交班，熟悉患者病情及用药情况。②在查房过程中，可通过医生的讲解了解其用药目的及用药过程，许多病历上没有的用药信息，可以通过此交流获得。查房时主要就医生不熟悉的药品,负责提供相应的资料。笔者所在呼吸科管床医生主要为进修医生、医学研究生及新进医院的轮转医生，而主治医师、副主任医师及主任医师主要负责每天的查房工作。主治医师、副主任医师及主任医师的专科用药知识远比药师丰富，他们具有较强的专业医学知识，并且对患者病情十分熟悉，通过反复实践，他们积累了大量的临床用药经验。而进修医生、医学研究生及轮转医生因工作经验不丰富，对药品商品名、适应证、用法用量

4、、禁忌证、是否医保用药等基本问题也不是很熟悉，临床药师药学知识较多，可同医师进行用药交流,并为其提供更多的药学服务，如进行同类药物的比较与替代，新药知识的介绍等，对于简单的问题当场给予解答，复杂的问题下来后立即查阅资料后给予回答。如患者，男，74岁，既往有高血压病病史，入院后予倔福达降压。管床医生询问笔者倔福达通用名及用法用量，笔者告知为硝苯地平，用法为20mg,qdo③查房后的主要工作是查看与临床医生有不同意见的医嘱，结合病情及药物等作出分析。为肝肾功能障碍、用药复杂可能产生药物相互作用及需要长期监护的患者建立药历。并通过阅读说明书或查阅资料了解在查房时遇到的不熟悉的药物。如患者，男，

5、72岁，有青霉素过敏史，入院后痰培养提示铜绿假单胞菌(++),对头胞他唳、亚胺培南等多种药物耐药，用头胞匹胺加环丙沙星联合抗感染治疗未见好转，医生考虑改用舒普深(头胞哌酮钠/舒巴坦钠)抗感染治疗。笔者告知舒普深说明书标明：青霉素过敏者禁用。医生考虑患者对多种抗生素耐药，抗生素选择困难，且对青霉素类过敏者，头胞类不一定过敏，可先做舒普深皮试，结果阴性后使用。1.2对进一步开展临床查房工作的思考临床药师需在治疗实践中不断培养自己的临床思维模式，如跟随临床医生一起查房，学习临床医生诊断、治疗的基本思路；独立或参与病史的采集，学会正确的问诊方法；掌握该科常用的辅助检查和生化检验知识，熟知各指标变

6、化的临床意义；掌握该科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识等。国外临床药师的一个重要责任是参与制定治疗方案，在我国目前尚难实现。笔者认为要成为一名合格的专科临床药师，达到可参与制定临床治疗方案的程度，需要长时间的经验和知识积累及不断的学习。2药学查房1.1实践在药学查房前需充分熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，把需要进行药学服务的问题作出详细记录，为药学查房做好准备，并在查房前与医生进行沟通。笔者每周药学查房2次，因为上午需进行临床查房，一般在下午进行药学查房，药学查房的程序、方法主要有以下几方面：①自我介绍。首次查房时先进行自我介绍，说明自己是临床药师，并说明药学服务的目的和意义，以

7、便获得患者及其家属参与认同，以后查房时可不必再介绍。②与患者或其家属进行交流。告知患者药物的使用方法和服用期间的注意事项。如患者，男,75岁，因真菌感染口服伊曲康吐胶囊，告知患者伊曲康哇胶囊应与食物同时服用以保证最大的吸收率。患者药物可能出现的不良反应及处理方法，并对已出现的不良反应予以解释，如患者，男，37岁，入院后予以异烟腓、利福平及毗嗪酰胺诊断性抗结核治疗，告知患者服用利福平后小便会变成红色，不必担忧；服药时最好空腹，即餐前l