诊断学基础重点【完全版】

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1、诊断学基础重点【完全版】诊断学重点内容绪论1、症状概念：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.主诉:迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是木次就诊的最上要原因2、体格检查:医生运用口己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查3、诊断学内容1）症状诊断，包括问诊和常见症状;2）检体检杏,包括视.触.叩.听.嗅；3）实验诊断，如三大常规:尿常规;血常规;粪常规；4）器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查；5）影像诊断，包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断；6）病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检杳到的病态表现

2、，如心脏杂音，腹部包块，皮疹等，2、发热:（高热持续期热型有:稽留热，弛张热，间歇热）1）止常体温:正常人腋测体温36°C〜37°C左右.发热时，体温每升高1°C,脉搏增加10~20次/分.2）稽留热:体温持续于39、40°C以上,达数II或数周,24小时波动范I韦］不超过1°C.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3）弛张热:体温在39°C以上,但波动幅度大,24小吋体温差达2°C以上,最低吋•般高于匸常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核，化脓性炎症等.4）发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温卜•降期5）发热的原因：①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，

3、其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热；（细菌是引起发热最常见，最直接的物质）②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应；内分泌和代谢障碍;皮肪散热减少;体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6）以发热为诉的问诊要点:（1）应注意询问y感染冇关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区：（2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；（3）体温变化规律并分析热烈；（4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血,肝脾肿大等；3、牵涉痛:当某些内

4、脏器官发生病变吋，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉，此现彖称为牵涉痛•如胆囊疾病一右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧冥至牙痛;肾绞痛Y阴部；阑尾炎一转移性右卜-腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病；神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1）胸壁疾病,如肋骨病变；2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等3）呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等4）其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，用榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素

5、6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽休I难，血色改变等5,胸痛常见病因的鉴别：特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛，心肌梗死食管，纵膈疾病部位固泄于病变处.帯状疱疹沿神经走向，不越过止屮线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区，可牵涉至左肩佐臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛；纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（＜15分钟）心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽，呼吸吋加剧心绞痛诱因明显,含硝酸廿油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明

6、显，含硝酸廿油不明显吞咽食物吋出现或加重（肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸闲难和紫组,）6,急腹症:外科范围的急性腹痛，是一类以急性腹病为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病贞特点为发病急，进展快,变化多，病情重，如延误诊断或诊治不当，将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因：①腹部疾病，如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润；②腹腔疾病的牵涉痛，如肺炎,心绞痛，急性心肌梗死等；③全身性疾病，如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅屮毒引起的肠绞痛；④其他原因，如过敏性紫癒时的肠管浆膜下出血.&腹部检

7、查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血，忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声咅沙哑3个刀，右锁骨上'禽处1个肿大淋巴结，质硬，无压痛,诊断为肺癌.干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张吋，可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出11,咯血屋的划分:每LI咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100〜500ML者属于中等量咯血;咯血最超过500ML者属大最咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩