腰椎间盘突出症有哪些表现及如何诊断

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1、腰椎间盘突出症有哪些表现及如何诊断？【临床表现】木病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常冇腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走诂立久处等活动后加重，卧床休息后可暂吋缓解，i侧或双侧下肢痛沿处骨神经分布的放射痛，沿臀部到人腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便界常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰推间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，冇的述可出

2、现单侧或双侧下肢水肿。【诊断】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛Z前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确Z诱因。疼痛具有以下特点：1.放射痛沿处骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产牛向人腿前方的放射痛。2.—•切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采川侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈競屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰推管狭窄者，常有间歇性跛行。二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向収

3、决于突出髄核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发住于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈麻伸活动受限制，前屈或麻伸时可出现向•侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此口J与腰椎结核或肿瘤鉴别。四、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。五、直腿抬高试验阳性：市于个人体质的差异，该

4、试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。六、神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常冇减退。腰5紙1间突出（紙1神经根受压）时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为屮央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧

5、麻木区常较广泛，可包括髄核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。屮央型突出往往两卜肢均有神经损伤症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常冇一侧减退，有时两侧减退，常冇小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪LDP诊断标准有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减

6、弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。LDP引发腰腿痛的机理慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）一椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发牛炎性改变，骨赘增牛，椎间孔变小，神经根受压。腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤,尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干,从而加重下肢

7、的疼痛。四、针刀治疗LDP的步骤及方法:在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结）。腰舐部：腰椎间盘突出相应节段的棘突（间）、上下关节突、侧隐窝（椎间孔内口）、横突根部（椎间孔外口）以及舐骼关节等。臀部：坐骨大切迹骨缘、紙骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5-15个。