见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程

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1、胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救牛命、改善预后、合理使川医疗资源有重要意义。因此，屮华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、彫像科等学科专家，共同制定木共识。一、流行病学研究显示，人群屮约20%-40%的个体一主屮有过胸痛主诉，年发主率约为15.5%o胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。我国北京地区的横断血研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者

2、进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%o我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等悄况。此外，屮国急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和谋诊。二、胸痛的分类与常见病因胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重

3、感等。胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其屮从急诊处理和临床实川角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两人类（表1）。»1胸痛的分类与爺见耕因分类絢因敛命性非心原性养致。性列椅心粽性库心原性急件越状為隊塚合帖，主动詠夹課，心號圧塞.心腌挤压伤（冲击伤）急性弊栓来，就力性气㈱惟定性心绞痛、急性心包贷、心JW炎、愛邸別桓阻性心肌藉、应徽性心肌須、主动肚■锁嶄、二尖離脱車等肪状骨炎、初阿神紐炎'帶状龜銀、急性皮炎、皮F蜂寓织炎、肌炎、肋骨骨忻、il液系况泯病所戟讨霸（倉性白曲綱.多发性骨•卿）务呼吸呆fit殒病纵爲疾病消化乗筑枚病脖动豚商压、脚

4、凑臾、"发性气斓、障炎、急性气怦•支代管炎、腾最肿0、艸癌寻纵隔鞭胖、纵陽肿吻、纵扁气碎零刃做借反淹科（包描反滾性您管炎）俄溝拓缸您符盘孔筋•食管臥◎性談绎炭用

5、餐妇消化性渍務和穿心理幡神衆性其他伸楼住、籐虑住、惊恐1*硯等过度通性稣合征•頸權無霉根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS高屈致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。因此，本共识对这三利「致命性胸痛疾病作重点叙述。三、胸痛的临床表现与危险性评估面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者纶命体征，简耍收集临床病史，判別是否

6、存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患考实施抢救。对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、人汗及四肢厥冷、低血压［血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)］、呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%),提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。人多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因。需要强调的是，临床医师面对每一例

7、胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛(图1)OSTEMhST段抬髙型心肌梗死,NSTE-ACS：^ST段抬高型急性陋状动脉综合征图1胸痛临床评估与诊断流程1.ACS:ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STelevationelevationmyocardialinfarction,STEMI)>非ST段抬高型心肌梗死(nonSTelevationelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableag泊a,UA)0其屮，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)o典型的心绞痛位于胸骨后

8、，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2・10min,休息或含服硝酸甘汕后3-5min内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延氏，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续吋间常>30m泊，硝酸出由无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸怵I难等表现。但是，老年、糖丿求病等患者症状町不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有界常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也

9、可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发纽、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂