医疗制度实施状况及策略-医疗制度论文

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1、医疗制度实施状况及策略-医疗制度论文一、引言2003年开始试点以来，新农合制度得到大家的广泛关注，涌现出大量的研究成果。在新农合的实施效果和可持续发展方面，一些学者从不同角度进行了评价，综合来看，有以下几点结论：(1)新农合提高了参合农民慢性病的确诊率和就诊率，但是没有改善参合农民的总体健康状况；(2)现行制度没有有效帮助农民抵御面临的疾病风险;(3)在新农合制度试点和推广过程中，“逆向选择”问题会使之难以实现普遍覆盖，共担风险的能力减弱，很难实现“人人有保障”的目标；(切人均筹资水平低、非均等性问题依然存在“，保大病重病”目标远未实现［1〜

2、勾。在农村医疗服务机构发展方面，基层卫生服务提供能力较弱，导致县级机构的服务利用过度，并造成医疗费用上涨,影响了参合率，另外，乡村两级医疗机构普遍面临人力资源、技术能力和医疗设备等方面的欠缺，无法为新农合的正常运转提供可靠保证，影响了农民就诊的积极性A刀。在资金筹集机制方面，中西部与东部地区人均筹资水平差距逐渐缩小,开始呈现均等化走势，但是各级政府筹资结构不合理，出现了“高结余”现象，医疗费用支付管理方式比较落后卩，齐刃。可以看出，目前对新农合的研究在不断深入、扩展和完善，为新农合制度建设和推广提供了重要参考，本文在以上研究的基础上，尝试以新

3、农合的社会医疗保险属性为出发点展开讨论，通过对相关数据和政策分析，总结现行制度存在的问题，并提出相应建议。二、新农合的特殊性医疗保险是在社会发展到一定阶段后，通过社会力量帮助个人应对未来医疗费用开支风险，以此来保障人民身体健康的措施。根据管理方式和参与对象的不同，医疗保险大致可以分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类。其中，社会医疗保险一般由政府强制推行，由国家、集体和个人三方共同筹集基金。我国新农合制度具有一般社会医疗保险的关键特点，与社会医疗保险和医疗保险的隶属关系及特征如图1所示。但是由于新农合制度是在特定的历史时期为解决农村发展问题而提

4、出的，又有其不同于一般社会医疗保险的特性，主要体现在以下几方面。第一，自愿参合。新农合以自愿为原则，不硬性要求农民参加，这不同于一般社会保险具有的强制性特点。第二，大病统筹为主。新农合的主要目的是防止农民因病致贫和因病返贫，在这一前提下，先保大病成为资金不充裕条件下的必然选择。第三，筹资和待遇较低。由于农民没有固定的工作单位和稳定的收入来源，与城镇职工基本医疗保险相比，新农合筹资水平较低，相应的待遇也有较大差距。三、新农合存在的问题新农合制度属于社会保险范畴，存在于经济社会发展的大环境屮，不可能脱离社会保险的本质特征，其阶段性的特殊政策安排也

5、必须随着形势的发展变化而不断完善，否则必然影响其发展的持续性。随着新“医改”柑关政策的发布和不断落实，新农合制度作为农村医疗卫生事业发展的重要配套措施，显现出以下问题。（一）自愿参合易诱发逆向选择经过几年的快速发展，新农合参合人数从2004年的0.8亿人上升到2009年的833亿人,参合率从2004年的75.升到2009年的94%目前全国总体参合率稳定在9（W上（见表Do表1历年新农合参合人数及参合率数据来源：根据《卫生统计年鉴》整理得到。但是，由于新农合一直坚持“农民以家庭为单位自愿参合”的原则，目前维持的高水平参合率并没有制度保障。世界各

6、国的经验显示，强制性是社会医疗保险的应有之义，根据医疗保险理论，由于所需医疗服务的不同和信息的不对称，相对于保险提供者，投保者往往拥有更多关于自身健康状况的信息，在这种情况下，只有部分疾病风险高和预期花费医疗费用多的人才会有动力加入保险，致使保险吸引了成本相对较大的一类人，如果为弥补保险基金石损而提高保费则会使更多相对健康的人选择不参加保险，形成恶性循环，产生“逆向选择”问题卩6。保险的根本原则是风险分散，即通过不断提高参保人数降低个人承担的风险，如果参保人数过少或构成单一，保险将失去其存在的意义。各种调查也发现，在新农合参合率仍不够高的中西

7、部地区，在未参合人口中，健康状况良好并认为没有必要参合的人占很大比例，另外还有部分参加新农合并获得大病报销补助的农民由于预期再患大病的几率不大，开始退出新农合Mo新农合坚持自愿参合的原则主要是基于对农村经济发展水平的考虑，允许农民自愿参加，就不会人为增加农民负担，能避免把好事变成坏事。但是，这种做法显然会带来效率的损失，在经济发展达到一定水平时，应考虑增强参合的强制性。（二）筹资标准未反映地区之间差异医疗经费筹措机制和积累机制是社会医疗保险持续发展的关键，筹资渠道不通畅或资金来源不稳定都会限制保险资金积累，最终迫使医疗保险降低保障程度。我国上

8、世纪农村合作医疗的实践也证明，筹资渠道不畅是传统合作医疗从兴旺走向衰落的主要原因Clllo新农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助三种渠道相结合的方式筹集资金。200