农村公路建设工程质量安全监督有关表格及文本-附件一

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1、附件一XXXXXXXXXX文件（文件号）XX工程质量安全监督申请的函（质量监督机构）：按照《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号乂《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）及交通运输部《公路工程质量监督规定》（交通部令［2005］年第4号）等规定，特向（质量监督机构）申请办理（项目名称）工程质量安全监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附件），请审核。附件1：《公路工程质量安全监督登记书》附件2：《公路工程质量安全责任登记表》附件3:质量监督申请其他资料（另册装订）建设（代建）单位名

2、称XXXX年XX月XX日海南省交通工程质量安全监督登记书项目名称:登记时间：年月日质量监督机构（质量监督组）附表"工程概况项目名称建设单位工程地点建设依据工程技术标准工程概（预）算（万元）工程建安费（万元）工程合同价（万元）计划开工口期计划完工口期工程概况项目业主联系人姓名:电话:传真：监督登记书一式四份，建设单位，主管单位各i份，质量监督机构（监督组）两份。附表仁2公路工程规模基本情况一览表项目名称项目类型建设单位设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（

3、km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）计划开工时间计划交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）累计长度（m）大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）小桥（座）累计长度（m）短隧道（座）累计长度（m）涵洞（道）累计长度（m）大型挡土墙（座）累计长度（m）合同段施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（

4、家）附表仁2公路工程规模基本情况一览表项目名称项目类型建设单位设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）计划开工时间计划交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）累计长度（m）大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）小桥（座）累计长度（m）短隧道（座）累

5、计长度（m）涵洞（道）累计长度（m）大型挡土墙（座）累计长度（m）合同段施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）附表仁3空但旦鏗丄建设单位组织机构情况表建设单位名称联系电话建设单位负责人职务联系电话部门设置数建设单位总人数设置部门部门部门负责人姓名部门人数联系电话联系人：联系电话：传真：填报日期：XX（项目名称）监理合同段一览表序号合同段监理单位负责人上岗监理人数持部证人数持省证人数所管辖施工合同段联系人：联系电话:传真：填报日期：附表仁5XX（项目名称）施工合

6、同段一览表序号合同段起止桩号施工单位项目经理合同金额（万元）总监办名称：所属企业名称：资质等级：名姓名姓学所理限监年号ill训培临总nn监副□□M■师□0rn□□员理监□□nnn□口□检员验人试测nnnn口□nn项目经理部名称：所属企业名称：资质等级：合同规定人员现场到位人员姓名项目经理证书号专业学历职称姓名年龄专业学历职称执业专业项目经理证书号施工年限项目经理项目总工副经理专业工程师试验检测人员非专业技术人员进场人员变动说明：XX（项目名称）主要结构物一览表序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构形

7、式工程主要技术特点、难点注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息海南省交通建设项目工程质量安全承诺书质量监督机构（监督组）:（项目名称）是我单位为项目法人的交通建设项目，现该项目正式向贵局提出工程质量监督申请，为确保工程建设的质量和安全，在工程建设的监督期内，我们愿意做出以下承诺：—、严格按照交通运输部和海南省关于交通建设项目的法律、法规和各项规定来管理工程项目，全面履行业主的职责。二、对于我们管理中有在的不足，监督部门发现指出后，我们将严格按照监督部门的意见整改。三、我们将积极配合监督

8、部门对工程质量和安全缺陷进行监督，对监督部门发现缺陷及从业单位和人员存在的不足，我们将采取措施积极改正，并采用经济手段对存在不足的从业单位和责任人员进行相应的处罚。四、对于本项目与工程竣（交）工验收有关的质量检测工作，我们将主动配合监督部门进行检测五、我单位违反以上承诺时，愿意接受监督部门的处罚，包括监督部门拒绝对我单位所管理的项目不进行工程质量等级鉴定和拒绝出具相关监督报告的惩罚。以上为我单位就（项目名称）交通建设项目所做出的承诺。承诺单位：（公章）年月曰附件2:（