冠心病临床舌诊研究现状

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1、冠心病临床舌诊研究现状摘要：系统检索2个屮文数据库近

2、•年有关冠心病舌诊的临床实验、系统综述及随机对照试验的文献，筛选出高质量文献进行综述，客观评价冠心病临床舌诊的研究现状。关键词：冠心病；舌诊；综述冠心病m是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，或（和）冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称为缺血性心脏病，临床表现冇心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多种形式。冠心病屈祖国医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。近几年，冠心病发病率及死亡率呈逐年上升的趋势，临床诊断要

3、四诊合参才能综合客观分析病情。舌诊在临床诊断中能见微知著，通过观察舌色、舌质、舌苔以及舌下络脉來分析患者气血运行情况，从而为辨证论治、判断病情及预后提供可靠冇力的依据。1古代有关舌诊研究关于舌诊的记载，早在股商吋期就有。如《足臂-

4、•一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》等。直到《黄帝内经》，才对舌诊有了丰富的记录。《灵枢•脉度》云:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……”《素问•风论》有：“心风Z状……病其则言不可快，诊在口（舌）其色赤。”以上论述奠定了舌与心具有密切的联系。张仲景继承并发扬《内经》舌诊理论，将舌诊应用于临床，作为辨证施治的重要手段，且观察到舌色舌苔变化有不同的预后，如《伤寒

5、论•辨太阳病脉证病治》有：“脏结,舌上白胎滑者，难治隋唐吋期，巢元方在《诸病源候论》中第一次把舌诊作为诸病Z源的症状Z—，并且特别注意到对舌下脉络进行观察，孙思邀在《T•金方》屮捉出舌象变化屈“病在脏腑”的理论。宋金元时期各医家思想碰撞，百家争鸣。成无己撰写一篇“舌上苔”专论，是我国舌诊学史上最早的舌诊专篇，为后世舌诊学打下了坚实的基础。元代敖氏《伤寒金镜录》是第一部舌诊学专著，标志着舌诊学迈上了一个新的台阶，从此开始了“专以舌色视病”和“辨舌用约”的学术理论。当中有这样记载：“舌见红色，更有裂纹如人字形者,乃君火燔灼热毒炎上，故发裂也，宜用凉膈散治之。”明清时期的温病学家在舌诊上贡

6、献非常突出。吴乂可非常看重舌诊，且开了“温病察舌”的先河。叶天士、吴鞠通更是将舌诊与卫气营血、三焦辨证有机地联系在一起，从而确立了温病察舌辨证论治的原则。古代由于技术条件所限，舌诊一直依靠医生廿视进行观察分析，主观性强，近几十年，现代科学技术不断发展，借助计算机图像分析技术使舌诊研究逐步客观化、准确化、具体化。2现代临床舌诊研究舌诊是屮医辨证治疗的客观依据之一，是望诊屮的重要组成部分。屮医学讲“有诸内必形于诸外”，故舌与五脏均有联系，《内经》云：“心气通于舌”，中医学认为“心开窍于舌”，“舌为心Z苗”，故舌与心有特殊的内在联系，心经在脉络上系于舌本，心的气血通过经络流注而上荣于舌，以

7、维持舌体的正常生理功能。因此，舌的运动、色泽、舌体形态和功能变化，均能反映心的气血虚实和阴阳盛衰。冠心病的诸多方面均可体现于舌，因此学者对冠心病舌象有较多研究，主要体现在以下方而。2.］舌色舌苔高秀娟［2］观察冠心病患者140例，发现冠心病患者的舌色以暗红为主，舌苔多为腻苔或少苔。孙敏C3］进一步对366例冠心病患者舌象的动态观察，总结出冠心病有9种舌色，分别为暗红、淡白、淡暗、淡红、淡紫、紫红、紫暗、红、绛紫，其中暗红舌所占比例最大，为37.70%,且与黄苔并见，苔质或滑或微腻，紫舌仅次于暗红色，为25.68%o这些舌彖捉示冠心病患者病机多为心血瘀阻，与西医学所讲的血液粘稠，外周循

8、环障碍等血流动力学改变相吻合。近年来，不少学者发现不同证型的冠心病患者对应的舌象特点亦不同。魏家涛⑷发现，其中血瘀证是主要证型(约占观察病例的70%),其舌象多表现为舌质红绛、紫黯有瘀斑；痰阻心脉证舌体胖大边有齿痕，舌质淡红，舌苔口腻或黄腻；阴寒凝滞证舌质淡白，苔薄白；气阴两虚证舌体瘦小，舌质红绛或紫；心肾阴虚证舌体瘦薄有裂纹，舌质红苔薄黄或黄腻；阳气虚衰证的舌体有齿痕，舌质淡口，苔口腻。何庆勇⑸采用对应分析技术对冠心病的证候和舌象进行统计分析，结果显示：气虚血瘀证与舌胖大冇瘀斑瘀点关系密切；气阴两虚证与舌红少苔关系密切；痰瘀互阻证和阳虚寒凝证与苔腻舌有瘀斑瘀点关系密切。临床上，冠心

9、病一般分为五型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，而不同类型患者舌彖特点乂有所不同，有关文献报道如下：焦启超等屈研究发现:劳力性心绞痛患者舌体胖大，边有齿痕，色淡紫或淡青；而变异性心绞痛患者多舌体瘦小，舌色淡红。高秀姐等⑵发现冠心病心绞痛患者合并糖尿病高脂血症肥胖症者，舌色多暗红或紫，舌苔多腻；合并高血压者，舌底络脉扩张扭曲并伴冇瘀血丝。王铭等［7］发现心肌梗死后患者持续呈现紫暗舌，其BNP水平较非紫暗舌患者明显为高，其HRT的rIS