儿科药学服务实践探索临床药学论文

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1、儿科药学服务实践探索临床药学论文我院是我省率先开展临床药学的医院之一，现有全职临床药师5人，于2006年医院实施临床药师制，全职临床药师开始下临床，参■临床用药服务，涉及儿科、呼吸科、重症监护室（ICU）、神经内科等科室。经过努力，临床药师的工作得到了相关科室各级医师的普遍认可和欢迎，成为治疗团队中的一份了。笔者参加了卫生部临床药师培训基地为期1年的培训，获得临床药师培训合格证书，自2008年以來，全职在我院儿科开展临床药学工作，在不断的实践与积累屮，总结岀一些经验与体会，现与人家分享。1工作模式临床药学工作的重点是以患者为中心开展药学监护，为患者提供优质

2、的药学服务。我院临床药师坚持每II参与临床杏房，与临床医师共同制订用药方案，参与患者的治疗全过程,并将典型病例书写成药历，全面分析患者的用药问题，优化治疗方案；积极参■临床会诊,与临床医师讨论药物治疗问题，对相应的患者进行用药监护。关于具休工作模式，笔者有以下体会：1.1参与每日交班会临床药师参与交接班，不但可以了解特殊病例情况，而且可以与医师讨论该病区所共冇的用药问题，是临床药师与医师交流的难得机会。儿科主任安排临床药师在每周交班会上以幻灯形式专门为本院医师、进修医师及实习学牛讲解人家当前迫切想了解的、最近所遇到的、共冇的药学方面的问题，如抗菌药物联合用

3、药机制；静脉给药注意事项；常用注射剂的溶媒选择；给药方式的选择等。在此过程中，我们发现临床医师是很希望得到这方血的药学帮助的。1.2坚持每H查房临床药师要想成为治疗团队中的一•员，就必须坚持每H查房。这样，既可学习到许多临床的技能，又能使自己所掌握的药学理论知识真正转变为实用的临床药学技能。医师杳房注重的是病情的诊断、检验等，这对临床药师理解药物治疗很有帮助。临床药师则应更多关注药物方面的问题，如药物的选择是否正确，药动学与药效序、药物剂量、给药方式、疗程等方面是否合理，冇无药物不良反应或药物相互作用等问题，力争在制订给药方案时，发挥协助医师合理用药的目的

4、。临床药师还应対药物使用情况进行药学查房，更多关注药物使用情况，如详细询问患者的用药史、过敏史、是否遵医嘱用药、服药方法是否正确及不良反应等问题，对不合理情况与医师商讨麻及时调整。1.3坚持卩写药历在3年多临床实践屮，对药历书写重要性的认识在逐步地提高，每书写一份药历都有新的认识和感悟［1］。口前，毎月抽取2〜3份典型病例书写成药历，在书写过程屮及吋掌握患者的用药史、过敏史及目前的用药情况，随时了解药物治疗效果及可能的不良反应与药物相互作用，发现问题及时分析原因并提出修改意见，使用药达到安全、介理、冇效的忖的。同时，通过书写药历，可以掌握临床诊疗思维、治疗

5、方式，总结药物治疗过程，发现药物治疗问题，用自己的观点进行用药评价，是临床药帅理论联系实际的冇效途径，并可为今后工作提供实践依据。1.4坚持做好各项记录坚持做好查房记录等各项记录。由于时间紧，可以简明扼要记录，稍后再作整理，主要是对医师或患者提出的问题作一些归类分析。对于当时未能回答或回答不够详尽的问题,记录下来杏资料示再给出详尽的解答。对于医师、护士及患者咨询的问题，以及临床药师给出的优化方案都应作好详细的记录，这些都是宝贵的临床药学实践资料，可以供其他临床药师及进修的临床药师互相学习，共同进步。2貝体工作内容与体会儿童处生长发育的重要阶段，在解剖、生理

6、、病理方面有许多不同于成年人的特点,如脏器、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感；肠管相对较长，消化道面积人,肠壁薄，黏膜血管丰富，通透性强，吸收率高；肾小球过滤率低，排泄功能差；尤其是新生儿，细胞外液占体重的45%,约为成人的2倍[2],因此减少或降低药物的不良反应是保证用药安全的关键。另外，儿科患者尤其是新生儿和早产儿，各种生理功能包括自身调节功能尚未充分发育，对药物的反应更加敏感，因而更需要根据年龄、体重、发育水平、整体健康状况进行个体化药物治疗。笔者在儿科药学服务中具体解决了如下问题:2.1规范细菌培养及根据药敏结果选川抗菌药物培养结果的滞

7、后及不规范采集标本往往导致阳性率过低。我院儿科细菌培养送检率一肓较低，或者只是按规定送检标木，而对培养及药敏结果不太关心，对抗菌药的选用只是在自己熟悉的几个品种Z间调换，导致抗菌药物临床无针对性的滥用现彖较为严重，不仅增加了药物不良反应发牛率，影响了疗效，而且可能加重细菌耐药性［3］。对此，临床药师以讨论与宣教的形式反复将《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容向医师介绍，督促更师按原则操作，使我院儿科细菌培养送检率从之前的30%提高到了80%以上，2009年送检标本共1265例，占全院送检标木的18%,阳性率达31.68%,共査到25种菌共225株。在获

8、知细菌培养结果及药敏结果后，通过分析，并根据临床表现调整给药方案，