【精品】普外科质量与安全管理小组活动记录

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1、普外科质量与安全管理小组活动记录（市北医院）科室：普外科年度：2013年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每

2、月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。普外科医疗质量管理委员会成员及职责医疗质量管理委员会成员：主任:吴庆宇主任副主任：李涛尚蔚成员：孙杰马晓明陈珂珂高龙陆永旭刘良张伟黄安文医疗质量管理委员会成员职责：质量管理委员会，承担本科医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。监督检查质量管理小组工作。每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原则对全院质量进行管理。医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负

3、责制订临床质控和有关制度。科室医疗质量管理小组职责：1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标;2•对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录;3.对执行核心制度情况进行检查；4.对各项护理制度执行情况进行检查；5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见；6.定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实；7•定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对

4、违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会；具体职责分工:主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。医师:负责对科室的医疗质量进行检查和考核。护士长：负责对护理质量进行检查和考核。1・.重点度013年度科室质量控制计划、进眇董疗孩、心.制度的蓬杀.莒诊便责制度.、.三级医师查房爾

5、、朋制病厉苇与窥氾、盍对甬!2.加碁人和常幕勰理r必款確響医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”］（否務历书写分表》•诫I型皐去…nisiWo、—fffl范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评蘊寫髓蹋酸整性’字迹的清

6、楚性；--容犷」亠・'…，翩W賊软醉站归醯魁I麻班职能录的及时:小时内韻皀（三L护理/2*3.4.5.6.7・8.9...…「10.手卫捞疇13.'14.14.<和常规，》口强对科illiflliw的规悬白盪u僅劇轴勺賣I虹量的隸醐嚼划諭?H7n、沖交，项目是否完整；礙染會理燼煲异发症发生率；、整洁、舒适、安全;洛头；Igg范使用；与控制的各项工作。擁疗卫生管•理的法律、逵鍬稀备诊疗操作规范WII蜒疗质IllW：每r>析次分-的查面貝>詈箱B管緩，医与那保聲疗况川纟払、出。科^^p^a#仮$,r纣病etel行疗年^g^^ZEI一进辜生力格

7、一耳习矍，4.5.严第归6.学三詈，貝雳务f#厶i业领疗室。和脣核习菁盡看贝雋为pOifw细理O、僧习聲疗况川纟払、出。flo®詁一.织病-dy〃•丿“；:':/?•一二fr>TJ•1进辜时间:2013-01-30地点：普外科办公室主持人参加人员（签名）主要内容：（病历书学规范；上个月存在问题整改情况及效果总结、木月检查内容、存在问题、整改措施等）病历是医务人员在诊治活动中的全面记录，应遵循病历书写规范，有其基本规则与耍求。由于我院电子病历开始使用，手写与电子版本的病历有个过渡期，所以上个月存在的问题：1、以前感染报表是手写的，所以医院电

8、脑统计数据不全面，有些科室数据缺失。2、电子病例的模板设计尚有不完善；3、专业知识编辑补充不及时，有关心外科的操作规范不全面。主要检查内容：病历书写医疗质量存在问题：1、病历不及时完成2、首页漏项目3、医嘱用商品名4、表格病历有空项5、病历书写简单欠分析6、上级医生查房记录过简7、辅助检查不完善改进措施：加强病例书写规范花学习，定时定期检查病史，自查达到甲级病史。质控员签字2013年1月30口科主任签字2013年1月30日时间:2013-02-28地点：普外科办公室主持人:参加人员（签名）主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果

9、总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其普外科一向是用血主耍科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：