【精品】抗菌药物临床应用督导检查标准

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1、附件定西市2012年抗菌药物临床应用专项整治督导检查标准医院抽样时间：年—月—日至—年—月—日病人出院人数:重点检查项目检查内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值实得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（100分）1•医院是否成立抗菌药物专项整治领导小组，并对此项工作专门做了安排□有6分□做了安排得4分查阅相关文件资料10分2.是否建立药事管理委员会、是否有医院感染管理部门及开展工作情况□建立4分，□有感染管理部门3分□有工作记录3分查阅相关文件资料10分3.各临床是否建立了抗菌药物控制指标□建立5分□有相关文件5分查阅相关文件资料10分4.是否根据《抗菌药物临床应川指

2、导原则和管理办法》制定了医院抗菌纱物合理应用实施细则□制定10分查阅相关文件资料10分5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理并有处方权限规定、是否对保务人员述行抗菌药物合理应用培训□有分级表4分□冇处方权限管理措施3分□有培训记录3分查阅相关文件资料10分6.院长是否为各临床科室签定了抗菌药物合理应用责任状□签订6分查阅相关文件资料6分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期□建立5分□有相关文件及资料5分通报周期：（月、季、年）查阅相关文件资料10分8.医务人员4个排队，医疗机构8个排队开展情况。□8个排队医疗机构每个季度开展一次，医务人员4个排队每个月开展一次，

3、并有相关文件及资料8分查阅相关文件资料8分重点检查项目检査内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值实得分9.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统□全部加入6分；有1个网未入扣2分医院配合上网演示6分10.是否对抗菌药物的不合理应用进行检查、干预及改进措施□是2分□有干预和改进措施6分査阅相关文件资料8分11.抗菌药物应用是否纳入医疗质量综合bl标管理考核□纳入6分查医院质量考核报表6分12是否将抗菌药物合理应川作为医师职称晋升、评优选先、绩效分配的重要内容□是6分查阅相关文件资料6分（二）医疗机构抗菌药物使用情况（400分）1•各类抗菌药物（

4、注1）使川品种及品规数统计邙艮II服和注射剂型，按通用名统计）（附表2）□年度医院各类抗菌约物使用情况（附表2）三级医院S50种,二级医院W35种；每增加—种扌II2分品种数：品规数：医院提供搞菌药物品种及品规，现场抽查5分医院提供特殊使用类抗菌药物使川情况及现场抽查5分门诊年度特殊使用抗菌药物使用情况□无5分2.抗菌药物使用量（按累枳DDD数统计）排序前10名（附表2）□有年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序）5分查统计资料5分3.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例□45%<45%15分实际值；%医院提供1・6月财务报表15分4.住院患者抗菌药物使

5、川强度（附表2）使用强度=抗菌药物消耗量（累枳DDD数）/同期收治患者人天数）X100<4050分；41-6045分；61-7030分；71-8020分;81-9010分；>900分抽取使用抗菌药物的内科与外科的病历各20份50分重点检查项目检査内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值实得分5.住院患者抗菌药物使川率C町以通过病例调杏表统计，以病例为单位）（附表4）使用率=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100份病历<30%80分；31%-40%70分；41%・50%50；51%-60%35分；61%-70%25分；71%-75%10分；>75%0分；实际值：％医院

6、提供规定时间内全部病历号山&家现场抽取调阅80分6.门诊患者使用抗菌药物的（注2）百分率（％）就诊使用抗菌药物处方张数/100处方<20%40分；21%-25%20分；25%-30%10分>30%0分查门诊处方100张40分7.急诊患者使用抗菌药物的（注2）百分率（％）就诊使用抗菌药物处方张数/100处方<40%40分；41%-45%20分；45%-50%10分；>50%0分查急诊病历或处方40分&清洁手术预防川抗菌药物使川率使用率=（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）X100%随机抽取2012年度30份清洁手术病历□<30%实际值：%<30%20分；31%〜60

7、%15分；61%〜70%10分；71%〜80%5分；>85%0分由抽查的30份病历统计相关指标20分9.介入治疗预防用抗菌药物使用率使用率=（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）xlOO%随机抽取2012年度10份介入治疗病历□<30%实际值：%<30%20分；31%〜60%15分；61%〜70%10分；71%〜80%5分：>85%0分由抽查的10份病历统计相关指标20分重点检查项目检査内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值实得分10.淸洁手术预防用抗菌药物用