伦理有关案例分析

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1、伦理有关案例分析患者李某，男，32岁，高屮物理教师.患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越迥而去看心理医生，他告诉心理医生冇几次対学牛在实验之后未把实验室收拾干净而大吵大闹•当心理治疗进行-•段时间Z后,患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很害怕，担心口己失去控制而冇罪恶感•医生认为这是曲于强迫性观念的困扰,他不町能杀死其妻了，但也担心患者对其妻了可能会造成伤害.因此，医生犹豫是否应告诉患者的妻子，担心告诉Z后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情.试问：在此情况下，心理医牛应如何决策？［伦理分析］1・页生在处

2、理页患关系（尤其是心理治疗中的页患关系）时应该为患者保守秘密,但这是在总者的秘密対他人.社会有伤害的可能，医生有解密的义务，这也是履行其対他人,社会的责任.2.该案例中，医生担心患者对其妻了可能会造成伤害，因而可以告诉其妻了一些真相（不一定说其丈夫想要伤害她，对说其丈夫有对能伤害她），但是务必让她保密，不能让其丈夫知道此事，否则对其丈夫的治疗将前功尽弃.另外，页生应教会患者的妻子配合对其丈夫治疗的方法，这是最佳解决途径.［案例32］一位三年级医学生到某教学医院实习，带实习牛的老师告诉他在病人谢前一律口称大夫.某天查房Z后,一位病人对这位实习生说：今天我真幸运没有遇到实习生来实习

3、，我决不允许一个实习牛来给我检查治疗•试问：当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生？［伦理分析］1・教学是教学医院的重耍任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。2.实习生应该坚持边服务边学习，在服务屮学习和提高，虽然实习给病人带來一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。3.当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查z后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，-•般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检杳，可以耐心解释，但是最终耍尊重病人的自主性。【案例33】一位心理医生计划在给患者进行心

4、理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。试问：这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相？「伦理分析」该案例中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医心不告诉患者,那么将侵犯患者知情同意的权利。因此，心理医生的最住选择是，可在不告诉患考的情况下先录像，并将录像中患考的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把录像带作为科研和教学资料；如果患者不同童，则当着患者的而把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教

5、学资料而被安全地使用，那么就应在录像Z前征求患者的意见。【案例34】患者张XX,女，60岁，退休教师。因直肠癌晚期，医生行麦氏手术。术后6个月，病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病人阴道内。随即取出，病人对此极为不满，要追究手术医生的责任。手术医生得知后，当即打电话向病人赔礼道歉，电话内容为：“我对你并没有什么印彖，也记不清楚是哪位病人了。我昨U风言风语的听到,,,,你手术已6个月，你出院后为什么没冇找我来复查？消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛苦，我向你赔礼道歉。”请对上述页生的电话内容进行伦理分析。「伦理分析」上述电话内容冇不妥之处：其一，说''我对你没冇什么卬

6、象”，说明没冇创造良好的医患关系和谈话气氛；其二，说“我昨F1风言风语地听到说明对自己的差错缺乏深刻的认识：其三，说“6个月没冇找我复查”，似冇推脱责任之意。综上所述，此案例为一般差错，医生既有差错就应向病人谈清楚，否则是对病人知情权的不尊重，而且还应向患者诚心诚意的赔礼道歉。【实例35】患者王XX,男，35岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。页生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离

7、开诊室，又让其爱人进入诊室。页生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿町以慢慢痊愈。患者的爱人当页生的而答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。「伦理分析」该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。【案例29】患者孙某，男