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1、介入科论文呼吸科论文:呼吸科病房真菌性肠炎感染分析摘要:目的探讨真菌性肠炎在呼吸科病房的发病相关因素、临床表现及治疗，提高对该病的认识，并制定治疗和预防方案。方法对7年来呼吸科住院患者发生真菌性肠炎的年龄、基础疾病、危险因素、诊断与治疗及预后进行冋顾性调查与统计学分析。结果5800例患者中共发纶真菌性肠炎12例，在呼吸科住院患者中发病率为0.2%,均患有较严重的基础疾病;免疫力下降,较长时间使用广谱抗菌药及接受大剂量肾上腺皮质激素治疗以及化疗等因素是主要诱因,均存有菌群失调，部分患者愈后极差,1
2、2例中有3例死亡，病死率为16.6%。结论防治真菌性肠炎应采取综合性措施,包括合理使用抗菌药和肾上腺皮质激素,防治菌群失调，缩短住院时间等，对该病应早期诊断与治疗。关键词:真菌性肠炎;腹泻;危险因素;菌群失调;抗真菌药既往真菌性肠炎相对较少见，但近年来在一些临床因素增多的作用下，使真菌性肠炎发病增多,病情多较严重，呼吸科病房入院患者由于存在诸多因素，时有发生，严重者可导致死亡，我们对呼吸科的真菌性肠炎的相关临床危险因素、诊断与治疗及愈后进行调查分析，现报道如下。1材料与方法1.1研究对象2002
3、年5月・2009年5月在呼吸科入院患者共5800例，其屮在住院期间诊断真菌性肠炎12例，发病率为0.21%;男5例，女7例，年龄25〜82岁，平均58.4岁。1.2真菌性肠炎诊断标准入院＞1周患者出现腹泻，大便每日3~15次，大便呈糊状或水样，可夹带黏液，严重者可有黏液血便,伴有腹痛,检查可见较多假丝单胞菌菌丝以及大量真菌砲子，结合临床可以诊断⑴。1.3统计分析通过查阅病例资料,搜集患者基础疾病、危险因素、抗菌药物使用情况，腹泻状况、便常规检查，革兰染色检查真菌，菌群分布状况及治疗与愈后进行统计
4、学分析。2结果2.1原发基础疾病12例真菌性肠炎中，慢性肺源性心脏病3例,重症肺炎,重症哮喘和肺癌化疗术后各2例,肺纤维化急性加重期，支气管扩张合并胰腺炎及口血病化疗术后缓解期合并胸腔积液患者各1表1呼吸科貞・悄性肠炎患者原发础疾病构成比（％）原发疾病例数构成比慢性帥源性心脏病325.3重症帥炎->—16.6重症哮喝->—16.6帥癌化疗术后216.6帅纤维化急性加«1«.3支气管扩张合并胰腺炎18.3白血病化疗术后合并胸腔积液18.3合计12100.0例。2.2发病前抗菌药物使用情况12例患者
5、均使用过多种抗菌药物，使用>3种的患者有9例,抗菌药物包括头抱菌素类、氟唾诺酮类、氨基糖甘类、碳青酶烯类及大环内酯类等，抗菌药物使用最长时间者为28do2.3发病与住院时间在入院7d以后发生,10〜20d发病$>90.0%o2.4临床表现与诊断均有腹泻，大便可呈糊状、稀便或水样便,可有黏液，大便每日3〜10次，腹泻量一般较大，腹痛不明显，少数患者伴有下腹痛，无里急后重，所有患者均伴有菌群失调，大便革兰染色镜检可发现真菌菌丝或较多真菌抱子，便常规中可有少量口细胞及红细胞。2.5治疗均采用氟康呼治疗
6、，少数患者使用两性霉素B治疗,辅以对症支持，并采用肠道益生菌制剂等治疗。3讨论王清图等在1998年报道小儿腹泻有病原学资料的135病例中，真菌性肠炎的发病率为0.75%0近年来深部真菌感染呈增多趋势,多在入院后长时间使用广谱抗菌药物，大剂量使用肾上腺皮质激素及肿瘤患者放化疗后发生。本病多属医院感染，病理改变由于该病可使小肠内形成多发性溃疡,常伴浅表糜烂，偶并发穿孔，溃疡底部呈坏死性，并有大量菌丝或假丝单胞菌侵犯小肠壁血管，可导致坏死和出血，发病急进展快,可导致脱水、酸中毒、电解质紊乱及休克，增加
7、了治疗的难度，可导致死亡。在呼吸科等相关科室有一定的发病率，应引起临床重视。3.1真菌性肠炎的病因假丝酵母菌属（最常见为白色假丝酵母菌）广泛存在与自然界，可在人体某些部位存在,据报道消化道带菌可达50.0%[1],通常情况下不致病，假丝酵母菌属在抗菌药物相关性腹泻中占有一定地位⑵,我科真菌性肠炎患者多有较严重基础疾病，加之上述临床危险因素的影响，导致免疫力下降，菌群失调,真菌过度滋生蔓延而最终发病。另外住院时间过长亦属诱因，少数患者是全身性假丝单胞菌病临床表现的一部分。3.2真菌性肠炎的诊断与治
8、疗对有较严重临床基础疾病和存在临床危险因素的患者，一旦出现腹泻即应引起高度注意，须警惕真菌性肠炎的发生，应及吋行便检查，若检出真菌菌丝可确定诊断,单纯在便中发现真菌抱子尚不能确定该病诊断,需结合临床。并应了解肠道菌群状况，应尽量早诊断与治疗。一般氟康醴仍对假丝酵母菌属敏感,应足量使用，如400〜600mg/d静脉滴注，并观察临床疗效，近年来一些非白色假丝酵母菌,如光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌等有耐药菌株出现，假丝酵母菌属耐药性的产生是多种因素作用的结果，其主耍机制有药物作用靶酶的突变或过度表达
