当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议

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1、当前我省深化I吳药卫生体制改革中存在的问题与建议当丽我省深化医药卫牛体制改革中存在的问题与建议日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。调研认为，fcp*年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以來，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径止确，为下一步粉继续深化改革积累了冇益的经验。但总体上讲，杯医药卫牛体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全而推开改革的任务十分艰巨。1、基木庚疗保障在

2、具体实施中覆盖不够全面。现行的基木医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国冇企业和计划经济的背景针对•正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难金业职工未能全部纳入基本医疗保障范围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行屮未能得到切实落实。基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合己经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分-尊重群众的意愿，在

3、解决群众自愿参保的貝体工作中方法过于简单，容易引发才盾纠纷。2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。一是绩效考核的激励机制尚待细化。现行的绩效考核配套文件的规泄比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需耍尽快建立健全。二是乡村医务人员仍存在后顾Z忧。乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制Z外，冃前我省已冇部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但人多数县（区）的乡村医生因政策实施而的限制未能参加此项养老保险。三是基层医疗卫牛机构历史债务未能解决。多年来，由于财政投入不

4、足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。据省卫生厅统计，和年全省仅乡镇卫生院的历史债务高达和亿元。医改后基层医疗卫牛机构实行了“收支两条线”，而财政补偿并未将其债务纳入统筹考虑范围，制约了基层医疗卫牛机构的长远发展。3、屮医药医疗服务特色没有凸显。屮西医并举并重、同步推进的要求在基层医改工作屮未能得到完全落实，口头上重视、行动上忽视的现象仍然不同程度地存在，对屮医药重视和支持的力度不大，在很大程度上制约了中医药的发展M改革。一方面，一些屮医院的管理者重视增加经济收入、忽略内涵建设，注重短期利益、忽视长远发展，

5、不少地方过分依赖现代化诊疗设备来获取收益，从而逐渐失去“屮医药为主、专科专病诊疗”的特色，出现“西化”倾向，对公立中医医院的可持续发展产生不利影响。另一方而，中医医疗服务资源总量在现行庚疗服务体系中所占比例偏小，城乡基层中庚医疗服务体系还十分薄弱，据统计，**年全省中医医院杆所，仅为综合类医院的**%,加之本身基础条件差，农村和社区屮医药人才，下不去、留不住、用不上”，人才缺乏、人才断档现象较为突出，距实现“到**年每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心冇**个标准化中医科和杠名以上中医执业医生”的目标任务，不少地方冇较大差距，仍有人最工作要做。值得关注的是，我省

6、的中药产业发展相对滞后，这与我省屮药资源大省的地位不大相称。4、多元化办医格局尚未形成。多年來，优质医疗资源稀缺、分布不均衡状况未得到有效改善，同时由于政策支持力度有限、管理不到位等，社会资本举办的各类民营医疗机构发展总体上仍较为缓慢，群众看病依然过度依赖于公立大医院，多层次、多样化的医疗卫生需求未得到充分满足。据省卫生厅桂年统计资料显示，全省政府举办的医疗机构有床位枠张，而社会力量及个人举办的医疗机构仅有床位桂张，仅占全省医疗机构床位总数的**%。医改后,基层医疗卫生机构和公立医院都将实行药品零差率销售，民营医疗机构的牛存和发展将受到一定程度的影响。5、经

7、常性的财政投入机制有待建立。近年来，随着县域经济的发展，县级财政状况有所改善，但我省各地的区域性差距较大，多数地方财力仍然较弱，尤其皖北一些县区，财力只能“保吃饭、保运转”，加上支出结构不尽合理，地方需要对各项社会事业配套的资金也逐年增多，基层财政负担较重。调研中，财政状况较好的和县衬年县财政要为医改新增投入达**万元；国家贫困县、人口又较多的林，今年为实施医改要新增投入达杯万元，均认为财政保障压力很人。在推进医改过程中，省、各试点县（市、区）以及从和月**日开展基层医改的县（市、区）均是通过临吋调整年度预算、优化支岀结构，才得以保证医改工作顺利进行，但这只

8、是权宜Z计，亟盂建立经常性的财政投入与保障机制。另外