当前基层医疗改革存在的问题及对策建议

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1、当前基层医疗改革存在的问题及对策建议近期，宿松县围绕农村基层医药卫生体制综合改革运行情况这一课题，先后深入该县千岭、破凉等乡镇卫生院及新前、张庙、先觉等村卫生室和池州市东至县大渡口镇卫生院及麻石桥村卫生室等地开展专题调研。一、当前基层医疗改革基本情况医改后，乡镇卫生院实现公益性回归，超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除，大处方现象得到有效遏制，“以药养医”的运行模式被打破。以宿松为例，全县22所乡镇卫生院和150所标准化村卫生室全部通过省采购平台在国定和省定的584种基本药物范围内进行采购，基本药物零利销售，药品平均降价48%，乡镇卫生院次均门诊费下降33.38%,门诊药品比下

2、降15.82%,住院药品比下降10.45%.全面推进卫生院人事制度改革，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，宿松乡镇卫生院199人被分流清退，453人纳入编制管理，新招录60人，编制管理达到513人，其中专业技术人员473名，超过总数的90%,比改革前提高20%以上。二、存在的主要问题一是岗多人少矛盾突出。以宿松县为例，该县共核定编制802个，目前聘任上岗513人，差额达到36%以上，医护人员严重不足，导致部分业务难以开展。基本药物限制、创收缺乏动力、医疗风险较大等因素导致乡镇卫生院“进人难”。二是基本药物范围偏窄。用药范围是国定和省定的584种基本药物，

3、其中一部分已被临床淘汰，药物可用范围狭窄；部分疗效明显且有群众基础的传统药物未入选目录，导致患者不得不增加成本外出就诊，在一定程度上造成新的“就医难、看病贵”；在药品采购上，中标公司为节约成本，对量少地偏的基层机构申购药品延期配送，一些紧急性和季节性的药品配送不及时，影响治疗进程和医患关系。三是基层医疗设施设备落后。医改后乡镇卫生院创收能力大为减弱，宿松去年1-6月,全县乡镇卫生院住院6812人次，总费用768.7万元，今年同期4770人次，同比下降30%,总费用513.9万元，同比下降33%。原卫生院标准化建设产生的债务无力偿还，无法解决卫生院标准化建设投入资金，无法淘汰严重老旧

4、设备，无力购置新型医疗设备，导致许多常规检查无法有效开展。四是财政补助力度有限。村卫生室实行药品“零差率”销售后，收入全部来源于服务性收费及财政补助，人均月工资1000元左右，少数山区仅600元。9项公共卫生服务实行均等化后，原可创收的二类疫苗变成了免费接种，上级卫生部门却视其为乡镇业务收入，导致乡镇卫生院收入虚高。五是村室人员布局不均。因无竞争，部分村医的服务质量和态度有所下降；因监管不到位，给个体行医留下生存空间；推行一体化管理后，村室数量和服务人群存在不均衡的情况;少数偏远山区村因无村医无法建室；一些村室室员年龄老化，缺乏后续力量。三、相关对策及建议（一）合理招录医务人员。一

5、是加大对现有缺额人员分批招录力度；二是卫生院专业技术人员调配要充分听取卫生主管部门意见，统筹平衡各地技术力量布局。三是要充分发挥卫生部门调控作用，集中资金，统一采购，逐步配齐乡镇卫生院医疗设备。（二）完善财政保障机制。一是离退休人员工资、医保、住房公积金等费用财政足额预算；二是在岗人员工资足额预算，由主管部门按绩效考核办法拨付，建立按工作量补助的激励机制；三是财政部门在核定卫生院医改前三年的业务收入时，剔除因实行9项公共卫生服务均等化被取消收费的二类疫苗收入，保证财政补助到位。（三）规范绩效考核制度。在院、室、人之间，兼顾基本医疗和公共业务，通过工作数量、质量、出勤、医德医风等指标

6、量化，打破项目补助的平均主义和地域垄断发放机制，建立完善合理考核机制。如村室补助可按完成人数补助，药品零差率补助可按平台采购额的15%确定。（四）统筹解决村室问题。一是对地广人多的村室允许一室多点，既方便患者，又可在村内形成良性竞争；二是提高村室补助标准，山区村室人口切线减少补助单位人数，提高乡村医生平均收入；三是打击非法行医，取缔违规药房；四是对村室网络、票据费用给予一定额度的补助;五是在乡镇内各村室间调剂村医，实现人员优化配置；六是建立村医进入退出和养老机制，分类精简，择优录用，将村医纳入企事业职工养老保险范围。（五）成立纠纷调解机构。现有的医疗纠纷处置措施、赔偿标准等难以取得

7、患方信任，极易出现过激行为，扰乱医疗秩序。建议由司法部门牵头组织各类专家，成立县级“第三方”医疗纠纷调解机构。