导尿管相关泌尿道感染的预防策略ppt课件

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1、导尿管相关泌尿道感染的预防策略第一部分重要的理论基础和数据报告CAUTI的疾病负担1.泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一；其中70%-80%由留置导尿管引起。CAUTI在儿科患者中的疾病负担尚未明确。2.成人医院的住院患者中有12%-16%在入院后的某些时间段需要使用导尿管。3.在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。4.由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着CAUTI的累积风险较高。CAUTI发生的危险因素1.导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要

2、策略。2.其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的CAUTI危险因素尚未详细描述。3.发生医院获得性泌尿道相关BSI的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。病原体传播的储存库1.菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。2.引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。推荐的CAUTI预防策略推荐分成两类：一类是所有急性病医院都应采纳的基本策略；另一类是采用基本策略无法控制HAI时在医院的某些场所和/或人群中可以考虑采纳的特殊策略。一、预防CAUTI的基本策略：给所有急症医院的推荐1.为预防CAUT

3、I提供适当的基础1.1提供并实施有关导尿管使用、插入和维持的书面指南（证据等级III级）。1.1.1建立并执行留置导尿管的适应症标准。尽管评估留置导尿管恰当性的研究有限，但目前已经基于专家共识制定了导尿适应症。留置导尿管的适应症较局限，包括以下：⑴部分外科手术的围手术期使用，如泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术；时间较长的手术；手术期间大量输液或利尿；术中需要监测尿量。⑵ICU患者需要评估每小时的尿量。⑶急性尿潴留和尿道梗阻的处理。⑷辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合⑸一种例外的情况是需要改善患者的舒适度（如终末期治疗）。1.2确保只有经过培训的专职医护人员才能进行

4、插入导尿管的操作（证据等级III级）。1.3确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用（证据等级III级）。1.4在患者的病史中记录以下信息：医生同意导尿的医嘱、导尿的适应症、插入导尿管的日期和时间、留置导尿管的护理记录、每日对导尿管的检查和维护、拔除导尿管的日期和时间。记录拔除导尿管的标准和继续使用的理由（证据等级III级）。1.4.1采用标准的格式记录以便进行数据收集和质量评估，并且能够获取导尿管插入（包括适应症）和拔除的相关资料。1.4.2使用能够检索的电子文档。1.5确保有足够的经过培训的人员和技术资源来支持对导尿管使用及其预后的监测（证据等级III级）。2.根据风险评

5、估或规则要求，视情况进行CAUTI的监测2.1根据风险评估，包括导尿管的使用频率和潜在风险（如手术类型、产科、ICU），识别出需要进行监测的患者组或病房（证据等级III级）。2.2使用统一的标准如NHSN标准确认CAUTI患者（作为分子的数据；证据等级III级）。2.3收集被监测的患者组或病房中所有患者的插管天数和住院天数（作为分母的数据）及导尿适应症（证据等级III级）。2.4计算目标人群的CAUTI发生率和/或标准化感染比（SIR；证据等级III级）。2.5采用已被证明有效且适合医疗机构的监测方法发现病例（证据等级III级）。2.6考虑提供不同病房的反馈信息（证据等级III级

6、）。3.提供教育和培训3.1对参与导尿管插入、护理和维持的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管插入、管理和拔除的过程（证据等级III级）。3.2评估医护人员使用、护理和维持导尿管的能力（证据等级III级）。4.采用适当的导尿管插入技术4.1仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时（证据等级II级）。4.2考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿（证据等级II级）。4.3在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手部消毒（根据CDC或WHO指南；证据等级III级）。4.4插管须采用无菌方法，并使用无菌器械（证

7、据等级III级）。4.5使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂（证据等级III级）。4.6使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤（证据等级III级）。5.确保对留置导尿管的适当管理5.1插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉（证据等级III级）。5.2维持无菌的、持续封闭的引流系统（证据等级III级）。5.3一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置（证据等级III级