基本公共卫生儿童保健部分

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1、儿童保健的基本服务与要求国家妇幼保健中心宫丽敏国家相关文件全国儿童保健工作规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）0~6岁儿童健康管理规范于2009年12月颁布0～6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童二、服务内容（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理新生儿家庭访视时间：新生儿出院后１周内。了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查。记录出生体重、身长。询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。新生儿

2、家庭访视测量体温，进行体格检查。指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防。建立《0~6岁儿童保健手册》。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。高危儿：得到出院（或家庭分娩）报告后24小时内首次访视根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊高危因素-1低出生体重儿或巨大儿，双多胎早产儿或过期产儿宫内、产时或产后窒息儿缺氧缺血性脑病、颅内出血病理性黄疸严重感染高危因素-2新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病家族中有遗传、代谢性疾病母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇>3

3、5岁、经产妇>40岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等正常足月儿：村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿：乡妇幼（儿保）专干访视人员访视包要求体温计、新生儿杠杆秤/电子秤听诊器、手电筒、消毒压舌板75%酒精、消毒棉签新生儿家庭访视记录表、笔等检查要求清洁双手注意新生儿保暖动作轻柔安全：杠杆秤不要离床或地面过高，避免秤砣砸伤儿童新生儿访视内容一、问二、看三、查四、评估五、指导问出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形一般情况：睡眠、大小便情

4、况、新生儿疾病筛查和预防接种情况喂养情况：喂养方式、次数和存在问题看新生儿面色、吸吮、哭声、精神状态乳母母乳喂养过程家庭环境、护理过程查测量：体重、身长、头围、体温头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小、张力眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹鼻有无畸形、通气情况及鼻翼扇动口腔有无唇腭裂、高腭弓皮肤黏膜：全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性有无黄染（注意手足心和巩膜）口唇、指趾甲床有无紫绀或苍白脐部有无红肿、渗出，脐带脱落情况胸腹部：计数1分钟呼

5、吸次数和心率观察胸部有无凹陷心脏听诊有无杂音肺部呼吸音有无对称、异常腹部有无膨隆、包块肝脾有无肿大肠鸣音情况下胸壁凹陷脊柱四肢：脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形四肢、臀部及下肢皮纹是否对称神经系统：四肢活动度和对称性肌张力原始反射评估分类一般状况、生命体征特殊生理现象识别危重症-转诊新生儿的分类足月儿:胎龄满37周～不满42周根据胎龄早产儿:胎龄满28周～不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上新生儿的分类正常体重儿2500克～3999克根据出生体重低出生体重儿小于2500克极低出生体重儿小于1500克

6、巨大儿:4000克及以上新生儿的分类根据出生前及出生时情况正常新生儿高危新生儿足月新生儿特征皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。出生体重：3Kg体格指标身长：50cm头围：34cm呼吸：30~50次/分钟心率：120~140次/分体温：36℃~37℃小便出生3天后每日6次以上大便母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/

7、日淡黄或灰色粘稠新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生理性体重下降假月经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳生理性黄疸生后2～3天出现皮肤粘膜发黄4～6天达高峰7～10天开始消退生后1～2天开始出现生理性体重下降下降幅度为出生体重的6～9%7～10天恢复到出生时体重转诊指征-1体温：≥38℃或≤35.5℃皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出皮肤黄染皮肤脓疱转诊指征-2呼吸：频率<20次/分或>60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼

8、吸呼吸暂停转诊指征-3循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）心率：<100次/分或>160次/分，明显的心律不齐，严重发绀转诊指征-4消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白