基本医疗保险管理办法

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1、基本医疗保险管理办法—、基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立1、基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。参保人员缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。2、参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户部分，按不同年龄段确定。以本人上年度工资收入为基数,年龄在45岁以下（含45岁）的职工，按3.1%的比例计入个人账户；年龄在45岁以上至退休的职工，按3.3%的比例计入个人账户；退休人员按退休金总额3.5%的比例计入个人账户。

2、参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用和在定点零售药店购买费用，用个人医疗资金支付。个人医疗账户资金用完后由职工个人现金支付。个人医疗账户资金及利息桂个人所有，主要用于支付门诊就医购药费用，个人账户资金可以结转使用和依法继承。在职职工实足年龄的确定以上年度12月31日的年龄计算值为准，每年核泄一次。当年内其个人账户计入此比例不做变动，在下年度核定时同意调整。3、基本医疗保险有参保人员个人共同缴纳。缴费基数每年六月份核定一次。年度内不做调整。缴纳标准：(1)、参保单位以上年度职工工资总额为基数，按7%缴纳

3、。(2)、参保以上年度职工工资总额为基数，按7%缴纳。(3、参保单位提前退休人员，在未达到法定退休年龄之前、旗基本医疗保险待遇、执行在职人员规定和标准。到法定退休年龄后，享受退休人员待遇。二、基本医疗保险基金的支付1、基本医疗保险统筹基金和个人账户要划分各口的支付范围，按以收加支、收支平衡、略有节余的原则，分开管理、分别核算，不的相互挤占。2、个人账户主要用于支付：(1)、在定点医疗机构门诊就医、持门诊外配处方在定点零售药店购药支出的医疗费、药费。(2)、统筹基金起伏标准以下的医疗费用。(3)、统筹基

4、金起伏标准以上，最高支付限额以下有个人负担的医疗费。个人账户不足支付的部分由本人自付。3、统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的特殊慢性病的门诊特殊检查治疗的医疗费用。基本医疗保险一个年度内的最高限额为20.5万元，大额医疗保险基金一个年度内最高支付总额为10万元，公务员补贴一个年度内最高限额为6.5万元。超过自治区医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施的费用，统筹基金不予支付。参保人员统筹基金支付比例基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，按“分段计算，累加支

5、付”的办法执行，统筹基金支付比例见下表：单位：万元％住院医疗费用在职人员统筹基金支付比例退休人员统筹基金支付比例三甲三乙其他三甲三乙其他起付线一3.5万元8597958893983.5万元以上959697969798