[精品]基层医院腰硬联合麻醉应用体会

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1、基层医院腰硬联合麻醉应用体会基层医院腰硬联合麻醉应用体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.049资料与方法2007年9月〜2008年9月，CSEA麻醉患者1126例，其中剖宫产术和妇科手术858例，下肢手术122例，经尿道前列腺电切术38例，腹股沟斜疝修补术与阑尾切除术108例。年龄11〜88岁。入室后开放静脉通路,常规监测CEA、SP0〈SUB〉2〈/SUB＞、HR、R等参数,按常规穿刺，采用针内针技术，腰麻用药为0.75%布比卡因1〜1・5ml,根据身高、年龄、体质决定注药速度，一般15〜20秒，翻身平卧后测麻醉平面，

2、一般T❷6〜T❷8,平面不够者调节手术床高低或硬膜外追加药物。结果硬膜外穿刺顺利，腰穿无脑脊液，在硬膜外麻醉下完成手术者占2.5%；腰麻后,硬膜外导管不能置入者,单纯腰麻完成手术者占0.45%；没有全脊麻发生，高平面（指平而在T❷4以上者）30例，对症处理后均顺利完成手术；没有发生硬膜外导管置入到蛛网膜下腔的病例。并发症：低血压在剖宫产手术中发生较多，正确处理均好转；无头痛发生，与文献报道相同。仅有6例穿破硬脊膜致头痛，经对症处理后1〜2周好转，无长期并发症；神经并发症，穿刺中发生异感者约5%左右，发生短暂神经症状仅占2%,发生马尾综合征2例，其中1例属于无痛分

3、娩（罗哌卡因）后改剖宫产，用2%利多卡因15ml引起一侧肌无力、疼痛、麻木，1个月好转，2个月痊愈，最后确定利多卡因毒性所致。CSEA临床实践中，可能遭遇硬膜外穿刺顺利而腰穿无脑脊液；鞘内注纱后，发现硬膜外置管困难或出血；腰麻过效，硬膜外麻醉无效；腰穿刺引起的神经刺激症状高；硬膜外导管误入蛛网膜下腔；比预计阻滞平面广。所以要严格规范操作，摆好体位，动作轻柔，缓慢置入，有神经刺激症状则迅速退出，并向硬膜外腔注入5~10mg地塞米松，可以减少术后神经并发症。进管不宜过深，选择柔软的导管。如腰麻硬膜外麻醉不顺利，要根据病情及吋评估，避免反复穿刺引起神经损伤。要警惕平面

4、异常广泛和全脊麻发腰麻后，如果向硬膜外腔注入局麻药可引起腰麻平面进一步扩散，认为可能是局麻药经腰麻针穿刺硬脊膜后留下的孔隙渗入到蛛网膜下腔，或注入局麻药后硬膜外腔容积增加，使蛛网膜下腔的脑脊液容积相对减少，局麻药在脑脊液的扩散作用增加所致。所以腰麻成功后平面欠缺时，应小剂量硕膜外注药，每次2ml测试平面，-•般如导管在硬膜外腔，平面最高升高两节段，不致引起血压明显波动。若导管在蛛网膜下腔，也不足以引起全脊髓麻醉。CSEA引起的神经并发症应引起足够重视，特别是局麻药神经毒性，现在研究表明：①所有局麻药都有一淀神经毒性，其顺序为利多卡因〉内胺卡因＞丁卡因〉布比卡因〉

5、罗哌卡因〉甲哌卡因；②局麻药的安全性是相对的；③局麻药的毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系呈正相关；④局麻药中加入葡萄糖、血管收缩药能增加局麻药对神经组织的毒性。我们曾遇到1例无痛分娩用罗哌卡因改做剖宫产术，用2%利多卡因15n)l后引起马尾综合征长达2个月的病例。为确保麻醉安全，进行CSEA时掌握以下原则：①严格无菌操作规则，用过滤器抽取局麻药；②尽量用低浓度局麻药；③尽量避免应用利多卡因,应用吋浓度〉2.5%,剂量〉60mg；④禁用血管收缩药和高渗葡萄糖配制；⑤若脊麻失败，避免多次穿刺；⑥加强监测和对平面的调控。CSEA引起的神经并发症，如马尾综合征、短暂神经

6、症状，主要是穿刺损伤和局麻药毒性所致。短暂神经症状一般发生于腰麻后12〜36小吋，持续2天〜1周，表现为钝痛和放射疼，以臀部为中心向下肢放対，并不遗留感觉和运动损害，若发生持续感觉异常应高度怀疑穿刺针损伤，一般经激素、神经营养药等治疗2〜10天症状消失。参考文献1秦建斌，牛爱清•腰硬联合阻滞腰麻针侧孔方向对腰麻注药的影响•临床麻醉学杂志，2008,24:722-723・2询若静，徐建国•椎管内麻醉的脊神经并发症及防治•临床麻醉学杂志,2007,23:439-440.