麻醉学相关临床指南(专家共识)

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1、麻醉学相关临床指南（专家共识）[align二center][size二5][color二red]麻醉学相关临床指南（专家共识）之一[/color][/size][/align][align=center][size=4][color=blue][b]麻醉手术期间液体治疗[/b][/color][/size][/align][align二center]屮华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、黄文起（执笔）[/align]****HiddenMessage*****bqg2006发表于2010-11-1321

2、:15[align=center][b][size=5]麻醉学相关临床指南（专家共识）之二[/size][/b][/align][align=center][size=4][color=blue][b]围术期肺动脉导管临床应用指南[/b][/color][/size][/align][align=center]姜桢王天龙李立环卿恩明薛玉良薛张纲熊利泽岳云于布为吴新民[/align]肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，

3、判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形；还可连续监测肺动脉的压力（PAP）和心输出量（C0）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度（Sv02）,测定中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等指标，用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经屮心静脉及肺动脉给药等。因此，PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法[b]—、临床应用指征和

4、禁忌证[/b]（一）临床应用指征临床使用PAC需根据：病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于咼风险状态；手术是否属于咼风险手术或复杂手术；术者是否具冇PAC操作条件和能够准确解释PAC数据的能力这三方面來加以考虑。通常根据患者（ASA分级）、事件（手术创伤）和技术设备条件三个方面因素分级。1、患者因素低危:ASAI-II级，血流动力学改变轻微，不影响器官功能中危：ASAIII级，较明显血流动力学改变，且可能影响器官功能高危：ASATV-V级，明显血流动力学改变，严重影响器官功能状态，英至导致死亡。2、外科手术风险低风险：体液丢失少和血流

5、动力学变化小，围术期并发症和死亡率低；中风险：中等量体液丢失和血流动力学变化较大或存在感染，可导致围术期并发症，但死亡率并不高；高风险：大量血液丢失和显著血流动力学改变或其他因素，有围术期高并发症和较高死广率风险。3、操作者的熟悉程度熟悉：具有熟练的PAC操作、护理的技术和完善的设备及具备处理并发症的能力；较熟悉：进行过PAC操作、护理技术一般和设备支持较少；不熟悉：极少进行过PAC操作、缺乏护理经验和设备支持，不能及时判断和处理并发症。鉴于肺动脉导管价格较昂贵、屈有创操作，综合以上三方而因素，对PAC的适应征可归纳为：强烈推荐、推荐和不

6、推荐（表1）o表1决定使用肺动脉导管的影响因素操作者因索病人因索外科因索熟悉低风险中风险高风险高风险不推荐推荐强烈推荐中风险不推荐推荐推荐低风险不推荐不推荐推荐较熟悉高风险不推荐推荐推荐中风险不推荐不推荐推荐低风险不推荐不推荐不推荐不熟悉高风险不推荐不推荐不推荐屮风险不推荐不推荐不推荐低风险不推荐不推荐不推荐肺动脉压（PAP）监测和混合静脉血氧饱和度（Sv02）监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测心输出量（CO）、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性约物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。高危患

7、者、高风险手术以及具备符合条件人员的情况下，推荐使用PAC,通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和止性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率、缩短1CU的住院时间、缩短住院天数，并可以降低器官衰竭的发生率。PAC的临床效能可通过效益与风险比来综合判断，以达到特定患者从PAC监测中受益的最人化，降低并发症及死亡率，使PAC监测给病人所带來的危险最小化，最终目的在于改善患者的转归。（二）禁忌证PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛氏四联症等病例一般不宜使用。严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作

8、为相对禁忌证，口J根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。[b]二、PAC放置的基本设备和操作[/b]（一）基本设备1、PAC和相关物品：穿刺针、导引钢丝、带静脉扩张器和旁路输液管的导