兰美抒之新代表培训讲义

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1、兰美抒乳膏——盐酸特比萘芬新代表培训讲义超过250,000种真菌大约400种能引起与人类、动物或者植物有关的疾病其他的用作：食物(蘑菇)生产工艺(面包、啤酒和白酒中的酵母菌)某些抗生素的生产（青霉素）真菌是植物类生物，缺乏叶绿素真菌生存在它们的食物来源周围想要获得更多的食物？只需简单的向外生长并吸收更多真菌什么是皮肤真菌性疾病?由致病性真菌感染皮肤后引起的一种感染性疾病称为皮肤真菌性疾病;引起人类感染的真菌病原菌约400种，其中大多数罕见报道，只有不足100种致病真菌可称为常见医学真菌，主要引起皮肤真菌病皮肤真菌性疾病的发生部位真皮表皮皮下脂肪汗腺乳突立毛肌角质层毛细血管汗腺

2、管毛孔毛囊皮脂腺毛发皮肤分层：表皮：浅部皮肤真菌疾病的发生部位真皮及皮下组织：皮下组织真菌疾病发生部位真菌性疾病的感染类型真菌病分类主要致病菌相关疾病诊治状况浅部真菌病（表皮）皮肤癣菌病癣菌（红色毛癣菌为主要致病菌、小孢子菌、表皮癣菌等）足癣、手癣、头癣、体癣、股癣等症状轻微，易诊断，抗真菌治疗效果良好皮肤马拉色菌病马拉色菌花斑癣皮肤和粘膜念珠菌病念珠菌念珠菌病其他浅部真菌病卡氏枝孢霉、酵母菌等着色芽生菌病等深部真菌病皮下组织真菌病孢子丝菌等孢子丝菌病等诊治较为棘手系统性真菌病隐球菌、念珠菌隐球菌脑膜炎、念珠菌肺炎等有研究表明：中国浅部皮肤真菌致病菌主要为红色毛癣菌张春香等,

3、中国麻风皮肤病杂志,2004;20(2):167-8头癣颜面癣体癣花斑癣手癣趾间足癣足癣股癣浅部真菌疾病人群中约10-20%的人存在皮肤癣菌感染中国调查显示人群中足癣的发病率为15%，有报道称可达30-70%[1]美国调查显示脚癣发病率最高，在成年人中可高达70%[2]1.中国足癣诊断与治疗(专家共识)JClinDermatol2007;36(4):270-2712.DrakeLA etal.JournaloftheAmericanAcademyofDermatology1996Feb;34(2Pt1):282-6常见浅部皮肤真菌疾病的诊治流程病史、体征真菌学镜检或真菌培养评

4、估疾病状态局部治疗系统治疗联合用药外科干预主要依据皮肤真菌病的治疗方法的选择原则局部治疗：浅表感染、范围局限、病情较轻、经济限制、系统疾患,直接接触皮损、近似于体外MIC效力,最通用、最直接的治疗手段系统治疗：累及较深、范围较大、病情较重、反复发作、主动选择联合治疗：病情复杂而顽固以及存在药物渗透屏障，如甲真菌病、头癣、RVVC（复发性外阴阴道假丝酵母菌病）、马拉色菌毛囊炎等皮肤真菌病的治疗方法的选择原则原则：循证医学和个体化原则药物安全、有效、经济、方便光滑皮肤受累：外用为主，必要时口服头癣：口服为主，辅以外用甲癣：口服为主，必要时联合用药或除甲肉芽肿损害：口服+外用毛囊炎

5、：口服+外用药物如何干扰真菌生长真菌细胞从角鲨烯制造麦角固醇来产生新的细胞膜使细胞生长真菌生长角鲨烯2，3-环氧化鲨烯角鲨烯环氧化酶羊毛甾醇麦角固醇（真菌细胞膜中主要的固醇）胆固醇抑制真菌VS杀真菌效果XX杀真菌作用杀死真菌细胞，减少复发风险抑制真菌作用抑制真菌生长在不同点中断细胞周期对真菌生长有不同的影响角鲨烯角鲨烯环氧化酶2，3-环氧化鲨烯羊毛甾醇麦角固醇（真菌细胞膜中主要的固醇）胆固醇杀真菌药物和抑制真菌药物的区别抑制真菌药物：常常出现高复发率当患者在治疗后8-12周进行测试时，能促成“治疗失败”需要长治疗期感染治愈(症状减少/消失)并不意味着抑制的真菌消失杀真菌药物：

6、仅需要短治疗期发现较低的复发率真菌治愈在先,临床治愈(症状消失)在后指南推荐中国足癣诊断与治疗(专家共识)JClinDermatol2007;36(4):270-271指南推荐1996美国体癣、股癣、面癣、手癣、足癣诊断治疗指南推荐：局部使用特比萘酚治疗浅部真菌疾病[1]1.DrakeLA etal.JournaloftheAmericanAcademyofDermatology1996Feb;34(2Pt1):282-62.KatohT etal.Japanesejournalofmedicalmycology2009;50(4):207-122009日本皮肤念珠菌病诊断治

7、疗指南推荐：局部使用特比萘酚治疗皮肤念珠菌病[2]复发与再感染风险的区别复发:感染已进入恢复期，主要症状已消失，但由于真菌在体内再度繁殖而使症状再度出现。复发常在治疗没有持续到所需时间时最可能发生应足程应用药物:在使用兰美抒时复发率相对较低，因为它的治疗时间比其他的药物（唑类）要短很多再次感染:发生于当一个人已经治愈了一种感染然后又发生了另外一种感染时再次感染通常在暴露于更多真菌环境中发生应采取预防措施减少再次感染的风险常见浅表真菌疾病介绍--手癣与足癣的临床表现手癣（lineamanus）：手指屈面，