临床医学专升本内科

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1、临床医学专升本内科内科Ileyduoduo一、呼吸系统1.总论呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染（常用药物、应用原则）、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛一、抗感染常川夯物H前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌谿物有六大类：1•青霉素类包括青霉素、普鲁卡因青霉素、节星青霉素、青霉素V、海巴明青霉素V、非耐西林、叠氮西林、蔡夫西林、氯哩西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。2.头砲菌素类包括头砲嗓吩（先锋雪素I）、头砲嗥喘（先锋宛素II）、头砲氨节（先锋霉素IV）、头抱畔I林

2、（先锋霉素V）、头饱拉定（先锋霉素VI）、头饱乙氤（先锋霉索VII）、头他匹林（先锋霉索VIH）、头他咬辛、头他孟多、头他噬月亏、头他曲松、头他他唳、头他哌酮等40种左右。此类抗生索的要价高于青霉索，但抗菌谱较青霉索广，多用于较严重的感染。3.其他B-内酰胺类帕尼配能/被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛，对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用，其缺点是价格比较贵。4.大坏内酯类包括红每素、甲红霜素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋每素、吉他镭索、麦迪霉索等10余种。其代表是红霉索,多

3、用于耐药菌引起的感染和对青霉索过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解，因此要用衙萄糖液稀释。很多人会出现囚肠反应，如厌食、恶心、甚至呕吐等，使用吋要注意观察。红霉素对抑制茶碱的代谢清除，与青霉素合用时降低具抗菌活性。5.氨基糖芹类主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种,此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性，尤其是老年人和儿童，使用时应该注意。6.隆诺酗类是人丁合成的抗菌药，主要有毗哌酸、坏丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等10余种，也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。应用原则：抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下，选择适当的、针対性强的抗菌药物，使

4、用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的L!的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述L!的，应该做到以下儿点：1.明确病原学诊断2.经验治疗前的病原学判断3.经验性治疗抗菌药物的选择4.给药途径与疗程的选择5.丿IJ谿的特殊问题二、•氧气治疗鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧三、湿化治疗四、祛痰镇咳五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。2.慢性支气管炎(1)概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。(2)主要临床表现、分型和分期；主要临床表现口J概括为咳、痰、喘、炎。一、症状(一)咳

5、嗽咳嗽是慢支的特征性表现，常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重。咳嗽程度的分级：轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。1内科Heyduoduo中度：阵发性咳嗽,不影响睡眠。重度：持续性咳嗽，影响丁作和睡眠。（二）咳痰慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样，静置后可分为三层，上层为泡沫层，中间为浆液层，下层为沉渣层。临床留取痰标本送检吋要选用沉渣。咳痰程度的分级：小量：24小时咳痰20m广50ml。中量:24小时咳痰50mri00mlo大量:24小时咳痰＞100ml'o（三）喘息部分病人可伴有喘息，在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一，轻者仅感气短，重者可有端坐呼吸。（四）

6、反复发作（炎）慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。二、体征早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。三、临床分型和分期（一）分型：单-纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有喘息者）（二）分期：1•急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。2.慢性迁延期：咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。3.临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。（3）诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴

7、喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除町引起上述症状的其他疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，冇明确的客观检查依据也可诊断。3.慢性阻塞性肺气肿⑴概念：是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。(2)临床症状和体征一、症状逐渐加重的气短是肺气肿最重要最具诊断价值的症状。二、体征视——桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触一一触觉语颤减弱；叩——过清咅，肺下界