临床医学尿液的生成与排出

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1、第八章尿液的生成与排出【目的要求】掌握：肾脏的生理功能；尿液生成的过程；肾小球的滤过；肾糖阈；尿液生成的调节。熟悉：肾脏血液循环的特点；Na+和水的虫吸收；葡萄糖的重吸收；¥手小管和集合管的分泌。了解：凡列入教学内容，除掌握、熟悉的，其余均为了解。【教学内容】排泄概念和排泄途径，肾脏的功能。1•肾脏的结构和血液循环特点：肾脏的结构特点；肾脏的血液循环特点。2.丿亲液生成的过程：肾小球的滤过（肾小球滤过率与滤过分数、滤过的结构基础——滤过膜、肾小球滤过的动力一一有效滤过压、影响肾小球滤过的因素）；肾小管•集合管的重吸收（重吸收的部位；重吸收的途径与方式；几种物质的重吸收）；肾小管和集

2、合管的分泌3.尿液生成的调节：肾内自身调节（小管液溶质的浓度、球一管平衡）；体液调节（血管升压素、醛固酮、心房钠尿肽、其他体液因索）；神经调节。4.尿液的浓缩和稀释：尿液的浓缩和稀释的机制；尿液浓缩与稀释的过程。5•血浆清除率：血浆清除率的测定方法；测定血浆清除率的意义。6.尿液及其排出：尿液的成分与理化性质；尿液的排出。【教学重点】1、尿生成的过程2、尿生成的调节【教学难点】尿液浓缩与稀释的机制第八章尿液的生成与排出1、尿生成（拯泄）：维持內环境稳态，维持体液成分和容壘的恒定。「水平衡（维持细胞外液容量与渗透压的相对恒定）£电解质与酸碱平衡I淸除终末产物、多余物质、异物药物等正常

3、人尿壘「2L/日，>2500mlf多尿（失水）<500mlf少尿（终产物堆积）<100ml->无尿（尿中羞）2、生成活性物质reninEPO1,25-（OH）2-D3PG3kinins（激肽：）第一节肾的结构和血液循环特点一、肾脏的结构特点肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识。1、肾单位(nephron)①组成「肾小体I肾小管基本功能单位170-240万丁肾小球■肾小囊「近球小管彳髓祥细断I远球小管入球A-cap网-出康A脏、壁两层上皮细胞集合管(collectionduct)不包括在肾单位內，但在功能上与肾单位密占②分类分布不同解剖组织学分布肾小

4、球体积髓祥皮质肾单位皮质外2/3小短(只达外髓)85%-90%近髄肾单位皮质內1/3大长(达內髓)10%-15%出球A「近曲小管周-U型直小血管少与尿浓缩有关血液循环入球A口径〉出球A2:1出球A分支成cap后分布在皮质肾小管周生化含肾素颗粒多机能与钠挂泄有关2、球旁器(juxtaglomerularapparatus)DistalTubule8-4球旁器结构示意图①球旁细胞(juxtaglomerularcells)位于近球小动脉中膜內的肌上皮样细胞，內含分泌颗粒，分泌肾素(rennin)。球外系细胞(extraglomerulai'mesangialcells)③致密斑(mac

5、uladensa)位于远曲小管的起始部，可感受小管液中Na恰壘的变化,并将信息传谨至近球细胞，调节肾素的释放。二、肾脏的血液循环特点图8-6肾脏的血液供应肾动脉由腹主动脉垂直分出(一)肾脏的血液供应特点1、血流量(bloodflow)人2、分布不均匀3、两次毛细血管网①肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过。②管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收(一)肾血流量的调节1、自身调节(autoregulation)去神经离体肾灌注meanarterialpressiir?(mmHg>图8-7肾血流量和肾小球滤过率的口身调节不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围

6、内能保持不变的现彖口身调节的机制：肌源学说入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关管-球反馈(tubulogomerularfeedback)Bewman'ficapdiula①GFRtFlowtfiroughtubulot(3^FlowpastmaculadonsafPntacrinefr^mmaculadennIqoMorontartoriolc©A/foronlartortoloconstrictsRcfiistanoeinatferantortcrlote

7、HydroeuilkprMaur*inglomerulus

8、GFR*图8-8管一球反馈示意图牛理意义：使肾血流量与泌尿机能相

9、适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。2、神经和体液调节肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少；肾交感神经活动减弱时，肾血管舒张，肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升床素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。-•般情况下，肾主要依靠自身调节來维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺02等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节