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《临床基本技能操作考核评分标准：病例分析部分》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病例分析部分1.［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后白觉体力tl渐下降,稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/lOOmmIIg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.0°C,P72次/分,
2、R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发纽，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居屮，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征(+),脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hbl29g/L,WBC6.7X107L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-)，BUN：7.Ommol/L,Or：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/Le2
3、.［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战,体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38°C到40°C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5°C,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHgo发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大,头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居屮，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，
4、可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音,腹软,肝脾未及。化验：Hbl30g/L,WBC11.7x109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210X107L,尿常规(-)，便常规(-)3.［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐,房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36・8°C,P98次/分，R24次/分,Bpl60/90mmHg,昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点,
5、浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm,对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软,肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+),四肢肌力对称。化验：Jfll.Hbl30g/L,WBC6.8X107L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBlL:18umol/L,DBlL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.Oinniol/L,Na+:140
6、niniol/L,C1-：98nimol/L1.［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块,剑突下区域深
7、压痛，无肌紧张，移动性浊咅(-)，肠鸣咅正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cn)大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硕粗糙,腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。2.［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数口后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头砲拉唳胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GG
8、T585IU/L,Tbil80umol/L,Dbil68umol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13X8X6ci?,肝外胆
