介入神经造影规范

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1、缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范一、缺血性脑血管病造影规范的意义国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科等。2•缺血性脑血管病不同于出血性和其它性质的脑血管病，患者年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。二、参考资料来源1＞《介入神经放射诊断治疗规范》一一中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会2、全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民教授指导记录3、

2、2005美国强生医疗学术中心神经介入培训班资料4、2005±海《颈动脉狭窄论坛》会议资料5、《缺血性脑血管病介入诊断与治疗》姜卫剑主编三、遵循原则1、安全：⑴病人安全⑵造影医师安全。2、省时3、经济4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦，显示病变血管及代偿情况。四、术前准备1＞造影医师了解病人情况①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术屮重视。2、完善实验室检查血常规、PT、INR、APTT、肝、肾

3、功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查3、签定手术协议书①客观地介绍手术情况、获益、风险。②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。4、病人准备①术前6h禁饮食②术前保留导尿5、器械准备18G穿刺针、5F动脉鞘（长、短）、5F猪尾造影管管、5F单弯造影管、5F猎人头造影管2型、5F西蒙造影管2型、超滑导丝（0.035x125.0.038x125、0.032x125）、Y形阀、三通阀2个、注射器（2ml、10mL20ml）、连接管、高压注射器。6、药物准备非离子型造彩剂200ml.2%利

4、多卡因10mL软包0.9%氯化钠1000mlx2＞肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9%氯化钠500mlx2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。7、术前用药术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml五、操作程序仁体位：病人仰卧，调整头位适宜，I古I定上肢，双腿稍分开并外展,接监护导联。2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋屮线，内界大腿内侧。以穿刺点为屮

5、心向周围消毒两遍。3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术i

6、J与第仁2块成45度角暴露右、左穿刺点。4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮扌当板。5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鍬导丝、猪尾管,浸透J形导丝。7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。10、穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1~1.5cm为穿刺点，局

7、麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30-45°喷血良好后插入J形导丝（注意：必要吋透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kgx2/3=肝素量mg,后给首剂1/2量，以后再给上次剂量的1/2,减至10mg时，则每小时给10mgo12、主动脉弓造影:①连接猪尾管与丫形阀，泥鍬导丝插入猪尾管导丝不岀头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。②摆体位：左侧斜

8、30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面,造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管13、颈总动脉造影①肝素水浸泡造彩管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鍬导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。①摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平，第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/

9、秒，总量7mL,压力300Pa,投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。14、颈内动脉造影①如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段（红绿灯原则），导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5〜6ml/秒，总量6〜9ml,压力200Pa,投照。②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造彩后做路径图，上导丝到颈