北京大学临床肿瘤学院放疗科徐博

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1、NotfthAmertuW»*D»fnA«aMortMmEuropeWeewnEuropeEMlemEuropeScMtMcnEuropeAustraaaWwZmUiMC

2、别介绍了霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的放疗原则、方法、放疗效果以及不良反应，附冇大量淋巴瘤放疗的研究数据，内容新颖，逻辑清埜。V员通过本课件的V习，町以很好地掌握恶性淋巴瘤的放疗。崔奇金淋巴瘤和非崔奇金淋巴瘤有哪些不同？思考一、概述恶性淋巴瘤分雀奇金淋巴瘤和非雀奇金淋巴瘤两大类，两大类疾病在诊断、治疗方案和预后方面都有很人的差异，放射治疗策略也不同。（一）流行病学右图为霍奇金淋巴瘤发病率统计，源自2002年世界流行病学调查资料。21个国家中，中国的霍奇金淋巴瘤发病率最低，为I•万分Z0.2；儿童为十万分Z0.1OHorttwmAnwdcaAvtinKMXwwZwl»ndWMtam

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4、的变化；而非霍奇金淋巴瘤冇逐年增高的趋势。左边图为不同年龄段发病情况，小1994・2003于60岁和大于60岁两组人群发病比例和发病率方血差界明显。1979•2003

5、IIL

6、MIL«hnJ99（二）治疗效果下图为1995-1999年全欧洲和澳洲的恶性淋巴瘤治疗效果图。粉红色线代表霍奇金淋巴瘤5年牛存率，将近80%,治疗疗效和甲状腺癌及乳腺癌接近；非崔奇金淋巴瘤的5年生存率为50%,疗效和结直肠癌近似。下表为不同类型崔奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的比较，临床分期不同，治疗原则不同，预后也不同。病理类型临床分期治疗原则5年生存率（％）霍奇金淋巴瘤1・11期综合治疗80-9

7、6III-IV期化疗50-60弥漫性大B细胞淋巴瘤I-II期综合治疗70-80III-IV期化疗为主40-50I-II级滤泡淋巴瘤I-II期诙疗为主50-83（10年）III-IV期观察、化疗、免疫治疗50结外粘膜相关淋巴瘤IJI期III-IV期单纯顽疗观察或化疗>90胃粘膜相关淋巴瘤I（HP阳性）抗HP治疗>90I-II期诙疗>90小淋巴细胞淋巴瘤I-II期诙疗为主50III-IV期化疗+免疫治疗8・10年（中位生存期）进展期霍奇金淋巴瘤和早期霍奇金淋巴瘤的放疗有哪些不同?思考二、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'sdisease）的放射治疗霍奇金淋巴瘤是在非肿瘤细胞性反应细胞的背

8、景（炎症背景）上具有少量特征性的RS肿瘤细胞及其变界型RS细胞的恶性淋巴瘤,根据RS细胞形态免疫表型及反应细胞组成的背景进行进一•步分型。1832年ThomasHodgkin首次描述霍奇金淋巴瘤，1865年SamuelWilks在显微镜下描述肿痫细胞形态。上个世纪90年代认为HD來源于单一B细胞克隆。（一）放疗原则崔奇金淋巴瘤放疗原则的选择与预后的危险因索明显相关。下表为早期HD预后分组的定义。EORTC/GELA危除因素GHSG危除因素A大纵隔大纵隔B年龄刁50岁结外受侵C无B症状+ESR>50无B症状+ESR>50B症状+ESR>30B症状+ESR>30D>4个部位受侵>孑个

9、部位受侵预后好的早期HL:膈上CSI・II期，CSI-II期，无危险因素无危险因素预后不艮的早期HL：膈上CSI・II期，CSI-II期，件危险因素伴危险因養或CSIIB期伴C/D,无A/B进展期HL：CSIII、IV期CSIIB期伴A/BCSIII、IV期下农为霍奇金淋巴瘤推荐治疗方案。分组分期治疗建议预后极好早期HD结节性淋巴细胞为主型HD,3期，无预后不良因素单纯诙疗预后好早期HD临床1・11期，F■大野照M（30-36慾）或2-4周期化无预后不良因素疗+受累野照M（20-