［精品］晕厥诊断与治疗中国专家共识

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1、晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）组长：胡大一；郭继鸿副组长：马长牛、陈红执笔人：刘文玲秘书：梁鹏其他成员（最终将按姓氏拼音字母排列）：浦介麟、洪葵、刘兴鹏、李毅刚、吴书林、杨新春、蒋文平、付研、方全、商丽华、于波、刘少稳、高旭光、张海澄、白融、侯鉴君、■■-前吞晕厥是临床上常见的症状，占急诊科患者的1%-1.5%,住院患者的1%—6%［］。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。继中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会2006年发布晕厥诊断与治疗专家的中国共识以来，在晕厥的发病

2、机制、诊断与治疗方而取得了长足进展，2009年欧洲心脏病学学会（ESC）修订了晕厥诊断与治疗指南，2011年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准方案。针对中国人群晕厥的相关研究虽然在内容上较前相比有所丰富，但数据仍然有限。流行病学方而，仅有通过调查问卷方式在中学牛•人群进行的晕厥发病率研究［1］«而对晕厥人样临床特征的研究多为小样木和/或回顾性研究分析［2,3］。诊断手段上，除了倾斜试验，针对植入式Holter.电生理检查临床应用的研究也冇报告［4,5］。此外，冇关血管迷走性晕厥、心源性晕厥的预后分析也冇相关研究［6,7］。但无论流行病学、发病机制还是治

3、疗手段方面，关于中国人群晕厥的研究都缺乏大样木、多中心、随机对照的临床研究以及相关的基础研究。但值得提出的是，在我国关于儿童晕厥的研究似乎在众多研究中略显优势，关于其病因、临床特征、诊断治疗方法等方而涌现的一系列研究使得我们对中国儿童人群的晕厥有了进一步了解［9-13］o鉴于上述情况，本共识主要参照欧洲心脏病学会（ESC）和加拿大有关晕厥的最新指南和学会文献及2009年后晕厥方而的主要研究成呆，山国内木领域的专家集体创作编写而成。希望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医牛:确立晕厥诊断，为权衡治疗方法的得益和风险捉供相关证据，制定恰当

4、的临床决策。本共识强调从两方而评估晕厥患者：一•是找出确切的原因，以便进行有效的针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥木身。一.分类及病理生理（一）分类及病理生理1.定义晕厥是山于短暂的全脑低灌注导致的短暂意识丧失（T-L0C）,特点为发工迅速、短暂、自限性、并能够完全恢复的意识丧失（短时内自发完全恢复意识）。T-L0C包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症（图1）,而晕厥是T-L0C的一种形式。TLOC中的晕厥临床表现v童识改变其他图1短暂意识丧失（T-LOC）SCD=t、脏性猝死SCD二心脏性

5、猝死1.易误诊为晕厥的疾病（见表1）表1误诊为晕厥的原因伴有部分或完全意识丧失而没有脑血管低灌注的疾病癫痫代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气中毒椎基底动脉系统（后循环）T1A无意识丧失的类似晕厥的疾病昏倒跌倒发作猝倒症功能性（心理性假性晕厥）颈动脉系统（前循环）TTALOC二意识丧失，TIA二短暂脑缺血发作2.晕厥分类和病理生理表2列出了基于主要病因和病理生理的晕蹶分类，强调了表现相同但风险不同的怙:况。病理生理特点是体循坏血压卜•降伴脑血流量减少，是晕蹶的发病基础。脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。直立倾斜试验结果显示收

6、缩压＜60mmHg易引起晕厥。图2显示如何根据病理生理对晕蹶进行分类，低血压/脑血流量减低是核心，其次是外周血管阻力减低和CO减低。表2晕厥分类神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走性晕厥情绪引起：恐惧、疼痛、器械操作、晕血（恐血症？）直立体位引起情景性晕厥咳嗽、打喷嚏胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后（性）晕厥）运动后餐后其他（如大笑、器械操作、举重）颈动脉窦性晕厥不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）体位性晕厥原发性口主神经调节失常单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、没有自主神经界常的帕金森病、路易体痴呆继发性白主神经调节失常糖尿病、淀粉样

7、变性、尿毒症、脊髓损伤药物引起的体位性低血压酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩嗥嗪类、抗抑郁药血容量不足出血、腹泻、呕吐等心源性晕厥心律失常引起的晕厥心动过缓窦房结功能异常（包括慢快综合征）房室交界区功能异常植入设备功能障碍心动过速室上性（包括房颤伴预激综合征）室性（特发性、继发于器质性心脏病或离子通道病）药物导致的心动过缓和心动过速遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速等）器质性疾病心脏：心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心脏肿物（心房粘液瘤、刖嘯等）、心包疾病/心脏压塞、先天性冠状动脉异常、

8、人工瓣膜异常其他：肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉髙压外周血管阻力减低或不足可能是