大型医疗设备上岗证考试辅导

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1、大型医疗设备上岗证考试辅导复旦大学附属肿瘤医院纵隔肿瘤纵隔的分区胸骨柄和体分界处T4,5胸椎间纵隔肿瘤分类及其发病情况纵隔肿瘤分布：胸腺瘤，神经源性肿瘤，畸胎瘤和甲状腺肿瘤四种占纵隔肿瘤的80%-90%，前三种占2/3成人：恶性仅占10%-25%儿童：恶性占50%以上，多数发生在后纵隔纵隔肿瘤的好发部位上纵隔：淋巴瘤，甲状腺肿瘤、胸腺瘤，甲状旁腺肿瘤前下纵隔淋巴瘤，畸胎瘤、胸腺肿瘤和生殖细胞肿瘤中下纵隔淋巴瘤、心包肿瘤、血管肿瘤和气管肿瘤后下纵隔肿瘤神经源性肿瘤、淋巴瘤、食管肿瘤脊柱肿瘤临床表现40%左右无任何症状良性肿瘤多无症状症状多数来自于肿瘤压迫

2、恶性肿瘤多伴有消瘦、贫血、疼痛和恶液质纵隔肿瘤诊断病史体检无创伤性辅助检查：胸片：畸胎瘤、胸内甲状腺肿CT：提高了与囊肿鉴别，了解肿瘤外侵和手术范围，纵隔和肺内有无转移灶，帮助穿刺MR：鉴别肿瘤和血管，肿瘤侵犯程度和周边关系有创伤性辅助检查：纵隔镜、胸腔镜和经皮肺穿刺等鉴别诊断淋巴瘤：（起病急、病程短，常伴有其它部位淋巴结肿大）纵隔结核性淋巴结炎（年龄，中毒症状，X片表现）纵隔型肺癌（呼吸道症状出现早，X片表现，痰检或气管镜）血管瘤（发生部位，X片表现，胸透，CT和MRI很有帮助）转移性淋巴结（结合病史，体检和转移为多发特点）纵隔肿瘤治疗手术治疗为主放

3、疗根治性放疗姑息性放疗与手术综合的放疗化疗胸腺瘤流行病学：占纵隔肿瘤的20%，男女无差异，好发50-60岁病理大体：非浸润性（良性）浸润性（恶性）（依据胞膜完整性和周围组织器官是否受侵），约占40%-60%镜下：主要为上皮和淋巴细胞两种无或轻度细胞异型分：上皮细胞为主型，淋巴细胞为主，混合型胸腺肿瘤诊断主要依据胸片、CT和MR部位：上纵隔和前下纵隔特点：非浸润性轮廓完整、密度均匀或少数有斑点和钙化浸润性轮廓不光整，不规则、有明显分叶，伴胸腔或/和心包积液分期胸腺瘤的Masaoka分期I期肿瘤包膜完整，包膜无肿瘤侵犯IIa期肿瘤累及到胞膜外的纵隔脂肪或胸

4、膜IIb期肿瘤突出包膜外，包膜外有亚临床病灶存在III期肿瘤侵犯到周围器官（如心包、大血管、肺等）IVa期胸膜或心包有转移Ivb期淋巴道或血道有转移治疗手术是首选的治疗方法手术切除是否完全是影响该类患者预后最重要的因子。有重症肌无力或肿瘤在中位者以胸骨正中入路为好，肿瘤偏一侧者可考虑侧胸切口。包膜是否完整和是否存在外侵是判断胸腺瘤生物学行为的最重要指标。因此外科医生在术中要仔细检查、仔细评估肿瘤包膜是否完整，肿瘤与周边组织和器官是否存在粘连和侵犯，以便确定胸腺瘤的良恶性并指导术后治疗。手术范围需要强调广泛和彻底性无法通过手术完全切除者，术中应留置金属标

5、记，以便术后放疗定位用。治疗对非浸润性胸腺肿瘤术后无需行常规术后放疗，术后定期复查。对浸润性胸腺瘤应采取积极治疗措施瘤体较大者可采取术前放疗40Gy/20次。治疗放疗适应症：1）浸润性胸腺瘤术后2）胸腺瘤未能完全切除者3）复发性胸腺瘤4）部分胸腺肿瘤术前放疗范围：瘤床边缘外放1-1.5CM心包侵犯者可考虑全心包胸膜转移者行全胸膜肺有多发转移结节者可行半胸照射双锁骨上不做预防性照射治疗放疗剂量根据手术切除程度和肿瘤病理类型来确定亚临床灶:50Gy/25次有肉眼残留病灶者:淋巴细胞为主50Gy/25次其它类型60-70Gy/30-35次全心包：30-35G

6、Y，半胸放疗：15-20GY治疗化疗1）对于浸润型胸腺瘤，愈来愈多作者主张术后需要应用化疗。2）用于浸润型胸腺瘤单药化疗的常用药物包括DDP、异环磷酰胺、阿霉素等和皮质激素等，且DDP的高剂量应用（100mg/m2）组的疗效优于低剂量组(50mg/m2)。3）对于化疗失败者单用皮质激素治疗仍然有效，但这主要对于肿瘤内以淋巴细胞为主者有效。4）以铂类为主的联合化疗是治疗胸腺瘤最主要的化疗方案。重症肌无力为神经肌肉传递障碍性疾病。血液中乙酰胆碱受体的抗体导致乙酰胆碱受体缺乏。症状：受累肌群无力和疲劳。面部、四肢、呼吸和吞咽特点：活动后加重、晨轻，休息后减轻

7、治疗：1）抗胆碱酯酶药初用新斯的明，病情稳定后可用吡啶斯的明2）肾上腺皮质激素：抗胆碱酯酶药无效准备行手术病情进展而无法手术重症肌无力急救和危象处理1）急救处理：保持呼吸道通畅纠正电解质紊乱控制感染和维持营养2）危象处理：重症肌无力危象：加大胆碱酯酶抑制的剂量同时加用皮质激素胆碱能危象：停用胆碱能酶抑制剂，同时注射阿托品1-2mg/h，直至到阿托品轻度中毒。反拗性危象：发病机制不清，对症处理胸腺瘤预后5年生存率非浸润性：85-100%浸润性：33-55%（浸润性单纯放疗类似）预后因子“良恶性”，手术切除彻底性，有无肌无力和病理类型纵隔生殖细胞肿瘤分类：

8、畸胎瘤恶性生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤非精原细胞瘤（胚胎癌，绒癌，混合细胞瘤）纵隔生殖细胞肿瘤畸胎