手卫生高质量管理系统记录簿本

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1、蚌埠市第四人民医院手卫生质量管理记录本＿＿＿＿＿科室＿＿＿科室手卫生质控管理小组名单组长：副组长：成员：科室手卫生质控管理小组工作制度和职责1、根据医院手卫生管理工作总体计划，结合实际制定本科室手卫生管理相关制度，并落实到位。2、定期召开会议，研究科室手卫生管理现状和存在的问题，提出改进工作的具体措施及奖惩办法。采取有效措施，提高手卫生依从性。3、监督科室手卫生工作日常管理，定期对科室手卫生效果和依从性进行自纠自查；定期按规定进行手消毒效果监测，监测结果符合有关标准要求。并对结果进行总结、分析、整改及效果评价，并记录。4、

2、组织本科室人员积极参加手卫生知识的培训。每月至少组织一次本科室人员进行手卫生相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的手卫生培训工作。5、调查、收集、整理，分析有关手卫生的各种监测资料，每月汇总向院感科汇报，并积极配合本科室与医院感染科各项工作。6、对手卫生引发医院感染爆发流行或重大事件，应及时上报院感科，协助院感科进行流行病学调查，分析，提出控制措施，积极配合整改。7、负责本科室病员及家属手卫生相关知识的宣传和在职人员手卫生知识培训。8、考评科室手卫生管理的工作质量，及时向上级主管部门报告手卫生管理相关情况。9、每月

3、将科室手卫生质量控制小组开展的工作情况及时进行记录。＿＿＿年度＿＿＿科手卫生质量控制小组工作计划年七月科手卫生检查记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：年八月科手卫生检查记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：年九月科手卫生检查记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：＿＿＿年＿＿＿＿科第三季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：＿＿＿年＿＿＿科第三季度手卫生管理小

4、组会议记录（对手卫生管理现状进行分析）时间：地点：支持人：参会人：会议内容：＿＿＿年＿＿＿科第三季度手卫生管理培训与考核记录培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：年十月科手卫生检查记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：年十一月科手卫生检查记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：年十二月科手卫生检查

5、记录表日期检查内容第一周第二周第三周第四周本月存在问题及原因分析：整改措施：效果评价：＿＿＿年＿＿＿＿科第四季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：＿＿＿年＿＿＿科第四季度手卫生管理小组会议记录（对手卫生管理现状进行分析）时间：地点：支持人：参会人：会议内容：＿＿＿年＿＿＿科第四季度手卫生管理培训与考核记录培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：培训日期：地点：主讲人：参加人员签名：培训内容：考核结果：＿＿年度＿＿＿科手卫生管

6、理小组工作总结