XX医院临床用血管理制度

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1、XX医院临床用血管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，保证临床用血需要和安全，促进更加科学、规范、合理的临床用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范的要求，根据我院实际情况，制定本制度。一、组织体系为推进临床科室合理用血，保障临床用血安全和医疗质量,根据原卫生部《医疗机构用血管理办法》（中华人民共和国卫生部令第85号令）精神，经院党政联席会研究，决定调整临床用血管理委员会成员及职责。（-）临床用血管理委员会主任：张兴渝成员：郑世海、王新、邹依然、邹瑞政、胡

2、忠、刘成芳、余向锋、杨波、丁洪、傅亚均、陈宗洁办公室设在输血科，输血科主任任办公室主任。（二）临床用血管理委员会工作职责1■认真贯彻《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》等临床用血管相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制订《临床用血管理制度》并监督实施2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3・定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4・分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5•指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术、新项目;6・指导临床输血相关人

3、员培训工作；7•临床用血管理委员会至少每半年组织委员会成员召开一次工作会议，总结、检查、安排阶段工作。研究解决医院内临床用血存在的主要问题，提出需要整改的有效措施。遇特殊情况主任委员可安排召开紧急会议；8・承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（三）用血质量方针安全：确保血液安全和输血安全。准确：严格掌握输血适应证，科学合理用血。及时：做好用血计划，保证抢救用血。有效：达到输血目的，确保输血有效。（四）用血质量目标入库、出库记录完整率100%；血库冰箱温度记录完整率100%；血液在有效期内使用率100%；受血者身份确

4、认正确率100%;血标本合格率100%；血标本验收、交接、登记差错为0；《用血合血申请单》填写完整率100%；输血记录完整率100%；《输血治疗同意书》签署率100%；输血前检查记录完整率100%;《输血不良反应记录表》回收率100%；医护人员取血、验收、交接、核对、登记差错为0；成份血使用率290%;输血适应症合格率＞90%；红细胞使用率＞80%0二、输血适应症管理规定(—)基本原则临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。原则上血红蛋白＞100g/L时不予以输血；血红蛋白v70g/L时应考虑输血；血红蛋白在70-

5、100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。(二)各临床科室输血原则(1)输血原则严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。①紧急复苏：晶体液20-30ml/kg或胶体液10~20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。②先晶体后胶体：晶体液用量至少为失血量的3~4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶体:胶体比通常为3:10③红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流

6、灌注后，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。(2)血液品种的选择①悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。②血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100xl()9/L，可以不输。血小板计数＜50xl()9/L,应考虑输注。血小板计数在(50-100)x109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。③新鲜冰冻血浆(FFP)：用于凝血

7、因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量b病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。①冷沉淀：当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。②洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（3）注意事项①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足

8、都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量