【临床医学】肝胆胰外科教案

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1、外科学课程教学日历授课班级年至学年学期周次月教学内容肝脏疾门静脉高压症胆道疾病胰腺疾病周围血管外科疾病理论2学时理论2学时理论2学时理论2学时理论2学时理论2学时急腹症的诊断与鉴别诊断外科学教案首页教师：余峰彬标题：肝脏疾病学时:理论2学时教学目的：1•比较两种肝脓肿的病因、感激途径、临床表现和诊治原则。2•说出肝癌的临床类型、原发性肝癌的临床特点和诊治原则。3.能正确选择和使用肝癌的特殊检查方法。教学重点:两种肝脓肿的I疗原则教学难点:比较两种肝脓肿现和诊治原9临床表现、辅助检查和治临床表现和诊治原则，原发性肝癌的辅助检查教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握肝脓肿、肝

2、癌的临床表现、诊断和治疗原则，比较两种肝脓肿的临床表现和诊治原则，肝脓肿的引流可以图片讲解。肝癌病案分析让学生在肝癌诊治时学会选择和使用辅助检查。让学生观看肝脏解剖生理及肝癌于术、肝胆胰辅助检查视频。教具:ppt课件，肝脏解剖生理、肝癌手术、肝胆唳辅助检查视频，教材作业布置:预习门脉高压。授课内容:见下頁肝脏疾病肝脏解剖生理肝脓肿一、病因病理*细菌入肝途径：-KD胆道:胆道地虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；"②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎，中耳炎、痈等，特別在发生脓毒血症吋，细菌可经肝动脉进入肝脏；十③门静脉：已较少见，

3、如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎。俺肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭介伤厉肝内血肿的感染而形成脓肿。致病菌多为人肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。二、临床表现细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、人汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。查体冇时可见右季肋区呈饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿；肝脏常肿大，有明显触痛，严重时,由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸利腹水。化验检査白细胞计数及中性粒细胞增多，:弟时出现贫血

4、。肝功能试验可出现不同程度的损害，x线胸部透视：右叶脓肿对见右膈肌升高，运动受限；肝影增人或局限性隆起；有时伴冇反应性胸膜腔枳液。左叶脓肿，x线规餐检查常有胃小弯受压，推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描，CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和立位有一处价值。幻灯解剖生理视频幻灯幻灯幻灯5细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病悄急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验H细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%o冇时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养

5、体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检冇时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗冇好转细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别肝脓肿切开引流术示意图细菌性肝脓肿的严重并发症是向膈下，腹腔、胸腔穿破以及胆源性肝脓肿引起胆道人出血。幻灯图解原发'性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）S肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，死亡率在恶性肿瘤中居笫三位，仅次于胃癌和食管癌。"流行病学调査发现，亚洲国家的发病率高于美国和四欧国家。在世界范围内肝癌死亡率列第五位。江苏启东和广

6、西的发病率最高。令近年來我国关于肝癌的防治研究取得了重人的进展。-亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现口益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的垂大进展。宀40、49岁为多,男女之比为3~5:1。5'、病因及病理幻灯"病因宀慢性肝病（如慢性乙型肝炎，丙型肝炎，肝硬变）、天然化学致癌物质（如亚硝胺类化合物，冇机氯杀虫剂等）、其它因素（如肝内寄生虫感染、营养不良、遗传）。〃病理4人体标本分为：巨块型、结节型和弥漫型。"组织学可分为肝细胞型肝癌，胆管细胞型肝癌和混合

7、型肝癌三种。以肝细胞型肝癌最多见，占85%以上，多伴肝硬变。“浸润和转移:①肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。②肝外转移血行转移，以肺转移率最高。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。淋巴转移，转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见，偶可种植衣腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。-I二二、临床表现社.肝癌口然病程的新概念过公约为2-6月;」故有“癌王”之称。现认为其口然病程约为24个月，近年来经甲胎