诊断学复习笔记

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1、诊断学复习笔记第一章心电图检查第一节：临床心电图的基本知识一、心电发生原理心电发生原理：心脏机械收缩前，先产生电激动（生物电）。该电激动可经组织传导到体表。心电图就是从体表记录到的心脏每一心动周期所产生的电活动的变化曲线图。三、心电向量的概念（了解）：其实是心脏单位时间内各个电活动方向的综合方向。（心电向量在现代来说，已经完成了他的历史使命了，同学们不必化时间研究）四、心电图各波段的组成和命名P波：心房除极过程PR段：心房开始除极到心室开始除极的时间QRS波群：心室除极过程ST段和T波：心室复极过程QT间期：心室开始除极到复极完毕的整个过程。QRS波的统一命名规则（P507）五、心电图导

2、联系统：1、肢体导联：1）、标准肢体导联：I、II、IIIo双极肢体导联2）、加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF。2＞胸导联：1）、常用：VI〜V62）、非常用V7以远和右胸前导联。两个系统示意图：（重点）1、肢体导联的六轴系统：P482图上下2、胸前导联的平面系统:第二节：心电图的测量要领：两个要素：时间和电压（电位）心电记录的操作要领：1、最大限度地消除干扰。皮肤处理。2、走纸速度3、标准电压（定准电压）4、记录周期：每一导联记录5〜6个心动周期+—个加长记录（P波明显的导联）一、测量：二、心律1、心率：2、各波段振幅：3、各波段时间：4、平均心电轴：A：目测法B：查表法正常心

3、电图波形与正常值（重点）P337时间坐标1.0sJPP-RS-T压段间期段P波：心房的除极波（看到P波，就表明心房被激动）P-R间期:激动从心房传导到心室的时间QRS波：心室除极波。S・T段：反映了心室的缓慢复极过程T波：心室的快速复极过程U波：后继电位的影响。Q-T间期：代表心室从除极开始到复极完毕的全过程。补充：心电图分析的基本步骤（必须掌握）1、确定基本心律：找“窦性P波”。名词一：窦性P波（必考）1）、P波在I、II、III、aVF直立；aVR倒置2）、表明所记录到的心脏激动起源于窦房结。名词二：窦性心律：1）、P波在I、II、III、aVF直立;aVR倒置2）、P・R间期$0.

4、12秒并W0.20秒.名词三、正常窦性心律1）、P波在I、II、III、aVF直立;aVR倒置2）、P・R间期M0.12秒并W0.20秒.3）、窦性心率$60次/分并W100次/分■・S图6-1-37正常更性心律2、确定P波与QRS波的关系：简单地说，是否表现为“1对1”的关系。3、确定电轴（是考点）小儿心电图特点：快；短。第三节、心房、心室肥大（扩大）、心房肥大（扩大）1、右房扩大：P波电压增高。肺型P波（高尖）2、左房扩大：P波时间延长。二尖瓣P波（M型P波）左心房肥大示意1、双侧心房扩大：上述1+2同时见到。TAE2I关于Ptfvl:正负双向下，测量负向部分P340意义：1、或许是

5、左房扩大；2、或许是早期冠心病二、心室扩大：1、左心室扩大：Svl+Rv52、右心室扩大：Sv5+Rvl3、双侧心室扩大：上述l+2o第四节：心机缺血与ST段异常心肌缺血的心电图类型：心肌缺血T波高耸T波倒置心肌损伤1、2、心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血ST段偏移A:ST段压低心内膜下心肌损伤B:ST段抬高心外膜下心肌损伤临床意义：ST段压低和或T波倒置一般：关于所谓的ST、T异常:单纯的ST、T异常，表明心机受累之可能，但单依此，对病因无特异性。1、ST段下移的三种类型：（运动试验所用）2、心内膜下心机缺血：T波增大。3、心外膜下心机缺血:T波倒置。第五节：心机梗死：一、急性心机梗死

6、：（一）基本改变：1、缺血型改变：T波倒置、ST段压低。“冠状T波”2、损伤型改变：ST段“弓背向上”的抬高。3、坏死型改变：病理性Q波出现。名词：病理性Q波：1）深度＞1/4R波，2）、宽度M0.04毫秒。（-）急性心机梗死的动态演变过程及分期：P525图1、早期：2、急性期3、亚急性期4、愈合期注意：1、并非心机梗死一定会经历上述如此清楚的过程。2、如果在符合演变过程中，出现了新的变化，贝IJ要注意“再发心梗”3、当ST段抬高持续六月以上：室壁瘤形成。（三）、心机梗死病灶的定位：用前面讲过的肢休导联的六轴系统和胸前导联的平面系统来记忆画图演示。（四）、不典型的心机梗死：1、无Q波心机

7、梗死：只有STT的改变而无Q波出现。糖床病患者多见。结合临床：A、典型的胸痛；E、心机酶谱异常。2、心机梗死合并其他疾病：六、陈旧性心机梗死：Q波中见到“胎生R波”心律失常窦性心律失常一、窦性心动过速：注意儿科问题二、窦性心动过缓：三、窦性心律不齐Oo12MS四、窦性静止。五、病态窦房结综合征期前收缩（早搏）房性早搏：提前出现的“房P”，该房P是否下传不管。交界性早搏：逆行P波与QRS呈现三种关系1、前2、中3、后注意：上述早搏其代