普外科临床护理路径

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1、目录Contents甲状腺腺瘤切除术2甲状腺癌根治术5甲亢（行甲状腺大部分切除术）8乳房纤维腺瘤切除术12乳腺癌改良根治术15肝破裂修补术19脾破裂修补术22无张力疝修补术25胃、十二指肠溃疡穿孔修补术29胃癌根治术33肠梗阻（小肠部分切除术）39急性阑尾炎（行阑尾切除术）43吻合器痔上黏膜环切术（PPH）45结肠癌根治术48直肠癌根治术52肝癌（行半肝或肝叶、肝段切除术）57经腹腔镜行胆囊切除术61胆囊切除、胆总管探查术65胰腺癌（胰十二指肠切除术）69门静脉高压症（行脾切除+门腔静脉分流术）74脾脏肿瘤（经腹腔镜行脾切除术）78单纯下肢静脉曲张（行大

2、隐静脉高位结扎+剥脱术）81下肢深静脉血栓形成（行介入溶栓治疗术）84下肢血栓闭塞性脉管炎（行下肢动脉重建术）87ERCPEST检查术91肿瘤化学治疗94天数项目入院笫1H入院笫2口术前1日宣教1.自我介绍，介绍病区坏境、规章制度2.介绍主管医师及查房时间、主管护士及职责3.介绍病友4.介绍各种检查的口的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化）5.介绍疾病的病因、治疗方法和预后6.停服肠溶阿司匹林等抗凝约物.7.术前加强营养8.术前注意保暖，防止上呼吸道感染9.戒烟，防止肺部合并症10.介绍此种疾病的临床护理路径1.给予心理安慰,纠正睡眠状态，协

3、助患者学会放松2.手术体位的锻炼可使患者适应手术需要，顺利完成手术。让患者采取仰卧位,用枕头垫高肩背，头后仰伸颈,每日练习1〜2小时，直到可保持此固定体位1~2小时3.讲解如何配合术前准备,纠正术询合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1.通知手术时间、告知术前各种准备的时间，配合方法2.简单介绍手术方式3.介绍手术麻醉方式及其牛理效应4.术前12小时禁食，术前6小时禁水5.评估颈部过伸体位练习效果护理措施1.准备床单位：备齐患者所需物品2.通知主管医生，测量生命体征、查体3.完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4.做好心理护理5

4、.协助完成术前检查6.纠止术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7.通知支持中心，明晨接患者进行检杳1.级别护理2.层空腹采血3.测量生命体征，整理床单位4.评估睡眠质量5.由支持中心人员陪伴患者进行检査6.手术体位锻炼的指导7.心理护理8.了解患者的全身情况，告知各项检查、化验结果1.级别护理2•测量生命体征,整理床单位3.抗菌素皮试4.备皮5.剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6.评估病人的心理状态，给予必要的心理疏导，减轻心理压力7.评估夜间睡眠情况,必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮食普食普食普食一禁食禁水活动院内活

5、动院内活动病区内活动并发症特别提示指导患者练习颈部过伸体位天数项目手术口晨术毕回病房宣教1.洗漱、排空大小便2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3.女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4.肌内注射术前药的冃的1.做好家属的指导工作2.告知半卧位冃的，有利于引流和呼吸3.教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4.饮食指导：6小时后协助半卧位，给了少量温水，如无呛咳可给予流食（如米汤）食物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血。如出现呛咳症状，要给予固体食物，如蛋糕、进食吋应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛5.限制颈部活动及谈话6

6、.告知冰袋冷敷的时间及冃的7.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.术前30分钟肌内注射术前药4.准备病丿力、相关资料及物品5.与手术室护丄交接患者6.准备：氧气、气管切开包、心电监护仪、负用吸痰装置1.与手术室护士交接患者及物品,了解术中情况2.级别护理3.术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位或舒适卧位4.氧气吸入5.心电监测6.床头妥善放置气管切开包7.伤口冰袋冷敷，观察切口渗液情况8.颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的量、性质、颜色，并做好记录9.观察冇无呼吸困难、颈

7、部肿胀等情况10.遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水一流食活动病区内活动卧床并发症1•呼吸困难和窒息:①伤口内出血;②喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；③气管软化；④气管痉挛2.喉上神经损伤3.喉返神经损伤特别提示观察患者有无呼吸困难、发音及音调的改变，注意进食后有无出现呛咳症状天数项目术后第1M术后第2日〜出院前1

8、_1出院日宣教1.告知患者保持创口敷料清洁干燥2.有喉上神经损伤者，要协助患者处起进食或进半流质饮食。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等3.告知患者活

9、动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4.限制交谈，活动时，应头、肩、颈一条线活