管理组基线调查

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1、一、行政1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。[C]1•医院符合卫生行政部门规定设置“二级综介医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少止式执业三年以上。2•人员编制至少达到：(1)医院病床与工作人员Z比，300床位以下的按1:1.30〜1.40；300-500床位的按1:1.40〜1.50；500床位以上的按1:1.60〜1.70。(2)每床至少配备().88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，H实际从

2、事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫牛专业技术人员总数的50%,病房护士与床位数之.比＞0.4：Io4.重症监护室护士与患者之比达到2.5〜3：1,手术室护士与手术台之比＞3：lo5•至少有3名具有高级职称医师。6•各专业科室至少有1名具冇主治医师以上职称的医师。[C]1.符合。2.不符合:(1)编制床/人1：1,[B]符合“C”，并1.卫生专业技术岗位＞医院岗位总量的80%。2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。3.护士中具有

3、大专及以上学历者＞2()%。4.平均住院n＜io天。5.保持适宜的床位使用率＜93%06.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。[A]符合“B”，并1.临床科家上任貝有副高及以上职称＞50%。2.护士中具冇人专及以上学历者〉30%o1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置.人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件2）【C】1.医院医技科室、人员编制、

4、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。[B]符合“C”，并1•医技科室主任均具有主治医师以上职称。2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。（A]符介“B”，并1•本县、市的质控中心或重点专科。2.医技科室主任具有副高职称＞30%oL2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。[C]1•医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公

5、立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，育评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项忖。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募扪等）。（4）其他项冃。[B]符合“C”,并1•有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受

6、到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。[A]符合“B”,并1.深化公立医院改革取得成效。2.社会调查满意度高。1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.3.1.1将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。[C]1•支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2.有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择2〜3

7、个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。4.参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。[B]符合“C”,并1•职能部门加强对口支援工作监督管理。2.定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。[A]符合“B”,并通过三年対口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。[C]组织冇关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别

8、，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。[B]符合“C”,并冇灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。[A]符合“B”,并处期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。1.4.3.2编制各类应急预案。（★）【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预