回顾水液的代谢过程ppt课件

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1、梅应兵水肿一、回顾水液的代谢过程《内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”温故而知新！！！！！！具体过程如下：饮食入胃脾运化转输肺通调水道宣发汗肃降肾气化浊中之浊尿液膀胱力动清中浊力动二、三焦为水液运行的通道上焦中焦下焦三焦气化正常水液运行正常肺脾肾通调水道运化水液主水都是"奶粉"惹的祸!!!肾性水肿肝性腹水炎性水肿淋巴回流受阻肝性腹水引起【概述】水泛液滥潴肌留肤眼睑头面四肢腹背全身浮肿一、概念二、历史沿革（一）病名分类1、《内经》称“水”，根据症状分为风水、

2、石水、涌水。《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。二、历史沿革2．《金匮要略》称“水气”，《金匮要略》立“水气病脉证并治”专篇。以表里上下为纲，分为风水、皮水

3、、正水、石水、黄汗等五种类型。皮水：由于脾虚湿盛．水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。3．宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。二、历史沿革（二）病机治

4、法1．《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，”《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·汤液醪醴论》提出：“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府。”的治疗原则。去苑陈莝：铲除堆积的陈腐之物，引伸为消除郁积的水液废物。开鬼门：“鬼门”指汗孔，即发汗之意。洁净府：“净府”指膀胱，即利小便之意。2．《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”二、历史沿革3．《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌

5、盐。并指出水肿有五不治：《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑,是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。4．《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。5．明代李梃《医学入门·水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。三、范围【病因】风邪袭表肺风邪外袭肺失通调风遏水阻

6、风水相搏流溢肌肤水肿《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”【病因】疮毒内侵肺脾痈毒疮疡肺脾肺失通调脾失转输水液潴留水肿《济生方·水肿》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”脾【病因】外感水湿久居湿地冒雨涉水湿衣裹身脾为湿困水湿停聚泛溢肌肤水肿【病因】脾饮食不节过食肥甘嗜食辛辣多食生冷饮食不足损伤脾胃水湿壅滞横溢肌肤水肿【病因】劳倦过度脾劳倦过度脾胃虚弱水湿壅滞水肿横溢肌肤【病因】肾禀赋不足先天禀赋薄弱肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿【病因】肾久病劳欲久病产后纵欲无节生育过多肾气亏

7、虚气化失常水泛肌肤水肿【病机】风寒热袭表疮毒内侵感受水湿饮食不洁劳欲体虚肺失通调脾失转输肾失开合水肿水液潴留风水相搏湿毒浸淫湿热壅盛水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微阳水阴水瘀阻水停水肿病因病机示意图【病机】（一）水肿发病的基本病理变化肺失通调、脾失转输、肾失开合三焦气化不利。（二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”（三）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血外感风邪邪袭肺卫外感水湿饮食不节水湿内生困遏脾阳痈疡疮毒

8、火热内攻损伤肺脾久病入络瘀血内生（四）病证转化风水相搏水湿浸渍湿热壅盛肝肾阴虚脾阳不振肾阳虚衰阴阳两虚【诊查要点】（一）发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。（二）临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头