麻醉后监测治疗室的管理-

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1、麻醉后监测管理及并发症处理上海市东方医院麻醉科住院医师柏也一麻醉恢复期或苏醒期：是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。全身麻醉恢复期分四个时相：1.麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2.出现自主呼吸；3.呼吸道反射恢复；4.清醒。PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分。主要任务：监测治疗麻醉后未苏醒病人，或麻醉手术后全身情况尚未稳定出现的病理生理紊乱的病人，保障病人在麻醉恢复期间的安全。PACU监护为患者从手术室一对一的严密监测到缺少严密监测的普通病房或ICU或患者独立在家之间提供了一种过渡。进入PACU的标准全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。术毕病人清醒、但

2、呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。PACU的位置、大小在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。PACU的床位与手术室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。人员配备及要求恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。气管插管术；心肺复苏术。

3、气管拔管的指征和时机。各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。呼吸机的使用。PACU的监测设备恢复室内每张床位需有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）；肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置；还注意病人尿量，补液量及补液速度，引流量等。麻醉医生的职责病人的转运。亲自护送途中备有简易呼吸机及监测仪以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药

4、及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。PACU并发症及处理：循环系统呼吸系统肾脏并发症其他呼吸道梗阻低氧血症肺水肿高血压低血压心律失常心肌缺血少尿多尿苏醒延迟恶心呕吐谵妄低体温上呼吸道梗阻的原因全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。上呼吸道

5、梗阻的处理头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩。面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。低氧血症的原因肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。胃内容物误吸。心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体循环进一步降低PaO2。疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧

6、血症的发生率。低氧血症的处理寻找原因对症处理。氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后发生严重低氧血症的自主呼吸病人采用上述方法不能纠正低血氧的可采用辅助呼吸。对于带管者，可根据低氧血症严重程度可选用间断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松药作用下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧血症。肺水肿的原因据临床观察，肺水肿的发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛细血管通透性增加所致，也可能是肺毛细血管内液体静水压升高所造成。肺水肿的处理保证内脏器官合适灌注；降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管扩张剂的应用。糖皮质激素应用，抗生素应用。采

7、用PEEP模式的机械通气。低血压的原因心脏前负荷下降（容量不足）。全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR的下降。心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。低血压的处理快速输入晶体液、胶体液或全血。α、β受体激动药的应用高血压的原因疼痛、膀胱膨胀、液体过量。低氧血症、颅内压升高。血管收缩药应用不当。麻醉恢复期发