高血压治疗的现代观念

《高血压治疗的现代观念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压治疗的现代观念福建医科大学附属第一医院心内科中华高血压杂志编辑部福建省高血压研究所林金秀地尔硫卓（1974）抗高血压药物发展年代肾素抑制剂ACE2激动剂(MR-3)降压治疗的历史进程60年代:降压,改善症状70年代:改善预后80年代:各种人群的临床益处90年代:头对头比较本世纪:预防或阻止疾病进展9项重要高血压临床试验★HOT★INSIGHT★CAPPP★LIFE★STOP-2★VALUE★ALLHAT★ASCOT-BPLA★NORDIL高血压治疗现代观念早期快速平稳联合综合预防或阻止疾病进展早期正常高值血压(高血压前

2、期)的早期治疗高血压病人亚临床病变的早期检测和干预重视高血压前期的干预高血压前期增加心血管病危险高血压前期—生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂，2年；停药后观察2年THROPHY试验结果坎地沙坦安慰剂RRP（n=391）（n=381）2年高血压发生率13.6%40.4%0.340.0014年高血压发生率53.2%63.0%0.840.007严重不良事件3.5%5.9%2年BP▲2.0/1.1mmHg意义若不治

3、疗，4年内约有2/3“高血压前期”病人发展成高血压2年内只需治疗4个“高血压前期”病人就能预防1例发展成高血压危险因子→亚临床病变→靶器官损害→临床病变年龄血管内皮功能↓左室肥厚脑卒中HTPWV↑IMT↑冠心病DMC1C2↓颈动脉斑块心梗、心衰血脂异常PP↑蛋白尿糖尿病肾病肥胖左室松弛延缓血清肌酐轻度↑肾功能不全缺少运动微量白蛋白尿视网膜出血,渗出吸烟视网膜病变周围血管闭塞上游中上游中下游下游30岁女性，Bp160/90mmHg,TC5.6mmol/L,HDL-C1.0mmol/L并吸烟10年发生心血管病危险10%若从55岁

4、开始治疗，血压降至130/85mmHg,TC4.0mmol/L,HDL-C1.2mmol/L，寿命增加2.6年。若从30岁开始干预，寿命增加8年，发生心血管病危险“投资养老金不如投资你的早期心血管治疗”“早期治疗”高血压治疗现代观念早期快速平稳联合综合心梗脑卒中全因死亡率0-3月3-6月0-3月3-6月0-3月3-6月缬沙坦/氨氯地平1.741.471.941.502.841.12时间SBP(mmHg)-3.8-2.30-3M3-6MVALUEVALUE:6个月时能否控制血压与终点事件关系致死及非致死心脏事件致死及非致死脑卒

5、中全因死亡心肌梗死心衰住院*SBP<140mmHgat6months.**P<0.01.使用缬沙坦治疗使用氨氯地平治疗HazardRatio95%CI0.40.60.81.01.2Controlledpatients*(n=5253)Non-controlledpatients(n=2396)********0.40.60.81.01.2Controlledpatients*(n=5502)Non-controlledpatients(n=2094)HazardRatio95%CI********0.76(0.66–0.8

6、8)0.60(0.48–0.74)0.79(0.69–0.91)0.83(0.66–1.03)0.62(0.50–0.77)OddsRatio0.73(0.63–0.85)0.50(0.39–0.64)0.79(0.69–0.92)0.91(0.71–1.17)0.64(0.52–0.79)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.VALUE,SHEP及Syst-Eur延长研究均同样证实高危高血压患者及早积极控制血压至关重要JuliusSetal.Lancet

7、.June2004;363.“这些发现提示控制BP达到推荐的目标应在相对短的时间内实现（数周或而非数月），至少对于高危高血压患者应如此。”－－Julius,VALUE研究小组高血压治疗现代观念早期快速平稳联合综合血压晨峰（morningbloodpressuresurgeMBPS)：清晨时段SBP平均升高20mmHg，甚至可上升80mmHg。清晨血压波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;2

8、0:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)时间Ohasama研究结论不同时段血压升高与不同类型的心脑血管事件死亡危险相关心脑血管死亡危险均与清晨高