手卫生责任书

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1、手卫生责任书XXXXXX医院医院感染管理目标责任书医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等有关规定，特制定本责任书。严格执行消毒隔隔制度、无菌技术操规程和标准预防措施。2、严格执行各项诊疗技术规范，执行手卫生规范、无菌原则和医疗废物管理条例。3、发现传染病染病例必须在24小时之内填写“传染病报告卡”,上交医院感染管理科。4、发现医

2、院感染病例须在24小时内填写“医院感染病例报告卡”,上报医院感染管理科，科室及时采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。医院感染发病率应低于8%,漏报率不超过20%o按规定配合医院进行环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，监测结果符合有关要求。6、使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；一次性医疗用品严禁重复使用。按规定可以重复使用的医疗器械，应当严格按照要求清洗、消毒或灭菌，并进行消毒、灭菌效果监测。7、掌握安全防护知识，正确进行各项技术操作，

3、预防锐器刺伤。8、组织本科室人员积极参加预防控制医院感染知识和诊疗技术的培训及传染病防治知识培训。9、严格执行传染病防治的法律、法规、规章；发现法定传染病按《传染病防治法》及时报告。传染病报告率100%,无迟报、漏报。科室主任签名：院感科签名:护士长签名：2016年4月222016年医院感染目标管理责任书杯杯医院感染管理委员会—o—四年一月一日医院感染目标管理责任书目标考核监督方：*****目标责任承担方：各临床、医技科室负责人为继续认真贯彻国家法律法规、条例指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微

4、生物的传播，依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测技术规范》、《医院隔离技术规范》、《三级综合医院评审标准认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和指南，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、控制细则、工作流程和应急预案，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。严格按照医院“医院感染管理考核细则”中的要求，落实医院感染管理质量控制标准；详细记录“医院感染管理工作手册”中的内容，做到写你所做的，做你所写的，不遗漏不重复。积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室

5、小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即上报医院感染管理科、医务部、护理部等相关职能部门。严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院

6、感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉路管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、透析相关血液感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、毁形、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。在医院感染管理委员会的指导下，积极

7、配合医院感染管理科，认真落实卫办医政发［20161187号文件和卫办医政发［2016］5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手术室麻醉科、外科系统、ICU、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改,达到持续控制与改进。医院感染控制重点部门如感染性疾病科、手术室麻醉科、ICU、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。各临床科室认真做好

8、多重耐药菌感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。严格执行卫生部关于消毒供应中心“两规一标”和医院消毒