浅论中国卫生医疗体制改革后的社区医疗卫生服务问题

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1、浅论中国卫生医疗体制改革后的社区医疗卫生服务问题摘要：社区医疗卫生服务是社区服务的重要组成部分。社区卫生组织是基层卫生医疗服务的平台，是在社区范围内的综合医疗卫生服务，面对的是社区所有的居民，其小包括健康人，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫工服务。我国社区卫纶服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。但在人口众多，经济并不I•分发达的我国，作为一项涉及面广，内容庞杂的改革，还没冇形成一个I•分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。通过调杳研究，发现其中存在着种种问题都急需我们去解决。关键

2、词：中国卫生医疗体制改革社区医疗卫生服务现状与前景屮国新-•轮卫生医疗体制改革不仅是要解决当前人民群众呼声很高的“看病难，看病贵”问题，更重要的，它是在社会主义市场经济条件下所进行的一场涉及卫生服务体系再造、健康干预模式转变和政府公共服务模式创新的深层次改革。在医改进程中，社区医疗卫纶服务成为医改焦点而其中暴露的问题不可忽视。这些问题不仅关乎整个医改的进展，还关乎整个中国民生。所以，我们必须止视和解决这些问题，以推进医改发展。通过这次社会调查，我们发现，我国的社区医疗卫生服务目前还存在着相当人的问题：(1)社区卫生服务的框架与内容存在差距。目询的社区卫

3、生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫牛:机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫牛服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，而距离其他功能的开展，还存在较大差距。(2)转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将

4、危重疾病的参保人员转到上级医院，同时上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫主机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来口患者口身的，也有来口医院方而的，医院对到手的生意不肯放手于他人。（3）资金短缺。资金短缺主要表现在两个方而：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，政府重视程度不一，以致冇的地方虽出台了政策和办法，但不落实，或落实

5、力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心人体是从街道医院改建而来，改建社区卫生屮心需耍一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应对这种改制局而。（4）相关政策不配套，尚耒形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系。冇些地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到冇效的实丿施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。目前，国家还没冇建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫牛服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低。国家规定，

6、政府批准的社区卫4：机构纳入职工基本医疗保险定点机构，但这项政策在一些地方并耒很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源仑理配置就成了一句空话。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。（5）全科医师队伍建设艰难。社区卫生服务医、护、技人员的学历和技术水平普遍较低，绝大多数没冇接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备冇限，经费來源不够充足，客观上限制了患者就

7、医和综合功能的开展。屮国医疗服务体系的一个结构性弊端，就是缺乏一个健全的初级卫住保健体系，以致民众无论小病大病都尽可能地到医院就诊。这一结构性弊端不仅导致了医疗资源的不合理配置，致使面向社区的医疗服务机构长期处于能力低下的境况，也间接地推动了医疗服务价格总体水平的攀升。2006年2刀21LI,国务院办公厅发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，重申要在2010年之前，在所侑地级市以及冇条件的县级市，建立健全社区卫生服务体系，从而使城市居民可以在社区--级亨受到疾病预防等公共卫生服务以及一般常见病、多发病的基本医疗服务。H标是促使医疗资源得到更加合

8、理的配置，让民众“小病在社区、大病到医院”医治。但是，从冃前的情况看，要实现这一冃标，任垂道远